農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的公共財政支持研究.pdf

1、我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度缺失，農(nóng)民的健康問題已經(jīng)成為制約我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。建設社會主義新農(nóng)村及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌目標的提出要求政府必須更多地承擔提供農(nóng)村公共產(chǎn)品的責任。本文從農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的產(chǎn)品屬性出發(fā)，以公共產(chǎn)品、公共選擇、利益集團等公共財政相關(guān)理論為依據(jù)，界定公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療保障的概念內(nèi)涵、基本特征；揭示農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場中供需均衡的條件及影響因素，建立公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的理論框架；運用制度分析方法系統(tǒng)考察我國財政支持

2、農(nóng)村醫(yī)療保障制度的變遷歷程及特征；運用回歸分析、Granger因果檢驗等計量經(jīng)濟學工具實證財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的數(shù)量特征及對農(nóng)民健康投入的影響；在實證分析基礎上剖析我國財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的問題；針對財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障中政府職能的缺位、財政體制的變革、宏觀制度環(huán)境約束等多方面原因，圍繞政府投入為主的農(nóng)村多元化、多層次醫(yī)療保障體系構(gòu)建，提出通過轉(zhuǎn)變政府職能、規(guī)范政府間財政關(guān)系及解除制度環(huán)境約束等措施加強公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障

3、的支持。主要研究內(nèi)容如下： 1.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需屬性是公共財政支持的理論依據(jù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場的供需均衡分析表明：由于醫(yī)患雙方的信息不對稱、供給誘導需求的存在及農(nóng)村醫(yī)療服務本身的公共產(chǎn)品特點，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的市場失靈，私人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的效率低下，需要政府進行干預糾正“市場失靈”。政府在干預過程中也會出現(xiàn)“政府失靈”，特出表現(xiàn)在政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障政策制定的偏差、對醫(yī)療衛(wèi)生領域的過度市場化干預不夠，導致農(nóng)村醫(yī)

4、療衛(wèi)生的提供不足，效率低下。在公共財政的框架下政府提供公共產(chǎn)品和服務能夠有效消除政府失靈，提高公共產(chǎn)品和服務的提供效率。 2.財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度變遷與經(jīng)濟體制、財政體制的變遷同步，政府始終充當著主要制度的供給者，主導著制度變遷的步驟和節(jié)拍。政府的意愿和能力始終影響著農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷的速度和方向。計劃經(jīng)濟時期的統(tǒng)收統(tǒng)支財政體制，確保政府在公共衛(wèi)生領域集中有限的財力，按照公平分配的原則，建立起了較為完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生

5、保障系統(tǒng)，同時政治上的高度重視和強大的政治動員力，使合作醫(yī)療獲得高度的外部環(huán)境支持。經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期“財政包干制”、“分稅制”的改革，重新劃分了中央和地方各級政府的財權(quán)和事權(quán)，但財權(quán)與事權(quán)的不對稱，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支出責任下壓至基層政府。基層財政的困難導致對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的提供不足，農(nóng)村醫(yī)療保障嚴重缺乏。財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的政策制定中，政府通過醫(yī)療機構(gòu)市場化，將醫(yī)療機構(gòu)推行市場，政府得以減輕財政壓力；政府投入政策也始終關(guān)注農(nóng)村

6、醫(yī)療保障體系供方的生存和發(fā)展，而對需求方—農(nóng)民的利益重視不夠。政府未能考慮到農(nóng)民的福利損失，致使構(gòu)成我國的公民主體的農(nóng)民，長期徘徊于基本的醫(yī)療保障體系之外。 3.政府財政投入未能有效促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提高。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障支出存在總量不足、資源分配的結(jié)構(gòu)失衡等多重問題。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障在財政總支出中占據(jù)的份額極少，支出的增長速度低于財政收入、GDP的增長速度，政府財政投入未能有效促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的提高

7、。有限的財政資源分配存在項目結(jié)構(gòu)之間、城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、投入主體之間的等多個方面失衡。政府衛(wèi)生投入的分配“偏城市、輕農(nóng)村”；財政支出項目結(jié)構(gòu)中“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象突出，基本項目補助中大量資金投向醫(yī)療機構(gòu)，公共衛(wèi)生經(jīng)費投入嚴重不足，導致農(nóng)村公共衛(wèi)生防御體系薄弱；財政衛(wèi)生支農(nóng)的投入實行以供方為主的政策，農(nóng)民從中獲益的程度及不明顯；政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面的責任不明確，農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺失導致不少地區(qū)農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”現(xiàn)象蔓延，制約了

8、農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展；財政公共衛(wèi)生的投入總體上存在公平性差、績效低的矛盾。 4.政府支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題的成因表現(xiàn)為多個層面。具體表現(xiàn)為宏觀制度環(huán)境的制約，如二元經(jīng)濟和二元財政體制的約束，將農(nóng)民、農(nóng)業(yè)和農(nóng)村排除在國家財政的視野之外；財政的分權(quán)制與分稅制改革導致各級政府的財權(quán)和事權(quán)不對稱，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的指出責任向基層政府下壓，基層政府由于財政困難無力承擔農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給；分層治理模式下地方政府追求的目標行為異化制約了財政對農(nóng)村

9、醫(yī)療衛(wèi)生的投入；政府的財政職能的缺位及衛(wèi)生改革的“過度市場化”等因素也是制約財政對農(nóng)村衛(wèi)生投入的重要因素。 5.完善公共財政體制，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入。根據(jù)公共財政支出原理，重新界定農(nóng)村衛(wèi)生服務的提供范圍和提供方式。用有效的政府干預彌補醫(yī)療衛(wèi)生領域的“市場失靈”，同時預防“政府失敗”。發(fā)揮政府衛(wèi)生資源的再分配功能，增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的投入。明確各級政府間財權(quán)與事權(quán)的劃分，完善政府間的轉(zhuǎn)移支付制度，增加衛(wèi)生投入的同時關(guān)

10、鍵在于改革農(nóng)村衛(wèi)生的管理體制和投入機制。 6.建立以政府為主導的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。在農(nóng)村醫(yī)療保障制度的選擇上，應根據(jù)我國國情，結(jié)合各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異，逐步建立農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障基礎上的多元化的、多層次的醫(yī)療保障體系。具體而言，根據(jù)各地區(qū)的不同情況，實施不同形式的農(nóng)民健康保障。在東部發(fā)達地區(qū)農(nóng)村可以實行不同形式的農(nóng)民醫(yī)療保險。中西部貧困地區(qū)農(nóng)村通過中央政府轉(zhuǎn)移支付來扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務設施和供給體系的建設，實施貧困人口的醫(yī)