血液凈化療法對(duì)燒傷膿毒癥患者血漿細(xì)胞因子的影響.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)燒傷膿毒癥患者采用血漿置換術(shù)(PE)和連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)術(shù)(CVVH)兩種治療方法，探討這兩種方法對(duì)燒傷膿毒癥患者血漿細(xì)胞因子濃度的影響，并觀察比較這兩種療法對(duì)燒傷膿毒癥患者的治療效果如何，以及哪種療法更加有效。 方法：選擇APACHEⅡ評(píng)分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的燒傷膿毒癥患者30名，其中燒傷面積30％～90％TBSA，年齡18～55歲，男24名，女6名。隨機(jī)分成A、B兩組，每組各15名。A組為PE組，B組為CVV

2、H組，兩組患者均同時(shí)進(jìn)行正規(guī)補(bǔ)液、抗感染、清創(chuàng)換藥等常規(guī)治療。兩組患者均在術(shù)前及術(shù)后24h測(cè)定其APACHEⅡ評(píng)分。術(shù)前評(píng)分使分組更加科學(xué)合理，術(shù)后評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)兩種方法的療效。兩組患者均于術(shù)前即刻、術(shù)后即刻、術(shù)后2h、術(shù)后6h、術(shù)后12h及術(shù)后24h從股靜脈處采血4ml，配平，離心，取上層血清分裝于無(wú)菌EP管中，標(biāo)號(hào)，分組，封存。后置于超低溫冰箱(-70℃)中保存。應(yīng)用酶聯(lián)免疫雙抗夾心法測(cè)定血清中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8

3、及IL-10的濃度。使用SAS6.12對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果：兩種療法術(shù)后即刻血漿中IL-4和IL-10的濃度均有所升高，而IL-1β、IL-6和IL-8的濃度均有所下降，術(shù)后2h至術(shù)后6h各細(xì)胞因子在血漿中的濃度趨于穩(wěn)定。各時(shí)點(diǎn)血漿中IL-1β和IL-4的濃度均比較平穩(wěn)，沒(méi)有顯著的變化，而IL-6、IL-8和IL-10的濃度趨勢(shì)波動(dòng)較大。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)術(shù)后除IL-1β最高值出現(xiàn)在術(shù)后6h外，其余各最高值均出

4、現(xiàn)在術(shù)后2h這一時(shí)點(diǎn)，隨后細(xì)胞因子的濃度均下降并于術(shù)后6h保持相對(duì)平穩(wěn)。至術(shù)后24h血漿中細(xì)胞因子濃度與術(shù)前水平基本一致。 結(jié)論：通過(guò)本試驗(yàn)應(yīng)用兩種血液凈化療法治療燒傷膿毒癥患者的比較發(fā)現(xiàn)，自CVVH術(shù)后6h后血漿中細(xì)胞因子濃度趨于平穩(wěn)，說(shuō)明可能由于濾過(guò)膜存在一定的飽和性而導(dǎo)致。術(shù)后24h的濃度與術(shù)前的水平基本一致，說(shuō)明CVVH最終并不能改變血漿中細(xì)胞因子的含量。兩種血液凈化療法均對(duì)IL-1β和IL-4的濃度影響較小，而對(duì)IL-