血液凈化對(duì)燒傷膿毒癥治療的作用.pdf

1、研究背景:膿毒癥(sepsis)是大面積嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹饕l(fā)癥之一,同時(shí)也是嚴(yán)重?zé)齻颊哒T發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因之一,是影響大面積燒傷患者的預(yù)后、降低生存率的重要因素。膿毒癥發(fā)生的本質(zhì)原因,目前的研究提示:是眾多炎性遞質(zhì)反應(yīng)失控,導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合癥( systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的臨床表現(xiàn),臨床上針對(duì)抑制、減少、拮抗或中和炎性介質(zhì)的藥物、治療方法、

2、措施已進(jìn)行了大規(guī)模的臨床試驗(yàn)和分析,但臨床試驗(yàn)性治療效果均未取得預(yù)期效果,總體治療效果不夠理想。近年來,相關(guān)研究提示:血液凈化治療在清除有害物質(zhì)和平衡內(nèi)環(huán)境方面發(fā)揮重要作用,治療膿毒癥患者思路逐步從單純地清除炎性介質(zhì)向協(xié)助機(jī)體重建免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)發(fā)展。目前已有大量的臨床試驗(yàn)對(duì)運(yùn)用連續(xù)性血液凈化(Continuous blood purification,CBP)技術(shù)治療膿毒癥的機(jī)制及療效進(jìn)行深入研究,隨著CBP治療范圍的擴(kuò)大,對(duì)燒傷膿毒癥患者

3、開展CBP治療的研究成為燒傷治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一,但是,對(duì)于血液凈化治療的方式、時(shí)機(jī)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間各有不同,治療效果也有較大差異,因此,進(jìn)一步探索血液凈化對(duì)燒傷膿毒癥治療的臨床效果有著重要的實(shí)踐意義。
　　研究目的:研究血液凈化對(duì)燒傷膿毒癥治療的臨床療效,為臨床采用血液凈化治療燒傷膿毒癥提供依據(jù)。
　　研究方法:對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的27例燒傷膿毒癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和血液凈化組(接受常規(guī)治療+血液凈化),常規(guī)治療

4、組15例,血液凈化組12例。觀察記錄分組治療前、分組治療24h、48h患者體溫、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、血pH值、血液生化等相關(guān)指標(biāo),計(jì)算APACHEII評(píng)分,并檢測(cè)治療前、治療后24h、48h外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血降鈣素原(PCT)、血乳酸(Lac)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、血清鈉離子(Na+)、BUN、Scr濃度、血糖(Glu)及血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8

5、(IL-8)濃度。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗(yàn);計(jì)量資料以x± s表示,采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析,組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)、組內(nèi)兩兩比較行LSD檢驗(yàn)。
　　試驗(yàn)結(jié)果:
　　1、兩組患者血Lac含量的變化:血液凈化組患者治療24、48 h,血Lac明顯低于常規(guī)治療組(P值均小于0.05)。與組內(nèi)治療前比較,除血液凈化組治療48 h乳酸含量明顯降低(P<0.05),

6、兩組患者其余時(shí)相點(diǎn)均無明顯差異(P值均大于0.05)。
　　2、兩組氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)的變化:兩組患者氧合指數(shù)比較,治療24、48 h血液凈化組明顯高于常規(guī)治療組(P值均小于0.01)。與組內(nèi)治療前比較,常規(guī)治療組治療24、48 h,氧合指數(shù)接近(P值均大于0.05);血液凈化組治療24、48 h,氧合指數(shù)明顯升高(P值均小于0.01)。
　　3、兩組患者血清Na離子濃度的變化:血液凈化組患者治療24、48 h,

7、血清鈉離子濃度較常規(guī)治療組均明顯下降(P<0.05或P<0.01)。與組內(nèi)治療前比較,治療24、48 h,常規(guī)治療組血清鈉離子濃度接近(P值均大于0.05);血液凈化組明顯降低(P<0.05或P<0.01)。
　　4、兩組患者血BUN、Scr濃度的變化:血液凈化組患者治療24、48 h,血BUN、Scr濃度較常規(guī)治療組均明顯下降(P<0.05或P<0.01)。與組內(nèi)治療前比較,治療24、48 h,常規(guī)治療組血 BUN、Scr濃度接

8、近(P值均大于0.05);血液凈化組血BUN、Scr濃度均明顯降低(P<0.05或P<0.01)。
　　5、兩組患者血糖濃度的變化:血液凈化組患者治療24、48 h,血糖濃度接近(P值均大于0.05)。與組內(nèi)治療前比較,治療24、48 h,常規(guī)治療組、血液凈化組血糖濃度接近(P值均大于0.05)。
　　6、兩組患者血清PCT濃度的變化:血液凈化組患者治療后24h、48h,血清PCT濃度明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.0

9、1);與組內(nèi)治療前比較,常規(guī)治療組治療24、48 h,血清PCT濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05);血液凈化組治療24、48 h,血清PCT濃度明顯降低(P<0.05或P<0.01)。
　　7、兩組患者血WBC計(jì)數(shù)的變化:血液凈化組患者治療24、48 h,血WBC明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05或P<0.01)。與組內(nèi)治療前比較,常規(guī)治療組治療24、48 h,血WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05);血液凈化組治療2

10、4、48 h,血WBC明顯降低(P<0.05或P<0.01)。
　　8、兩組患者APACHE II評(píng)分值的變化:血液凈化組治療24、48 h,APACHEⅡ評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組(P值均小于0.01)。與組內(nèi)治療前比較,常規(guī)治療組治療24、48 h,APACHEⅡ評(píng)分明顯升高(P<0.05或P<0.01);血液凈化組治療24、48 h, APACHEⅡ評(píng)分明顯降低(P<0.05或P<0.01)。
　　9、兩組患者血清TNF-

11、a、IL-6、IL-8濃度的變化:血液凈化組患者治療24、48 h,血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度均明顯低于常規(guī)治療組(P值均小于0.01)。與組內(nèi)治療前比較,常規(guī)治療組治療24、48 h,血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度接近(P值均大于0.05);血液凈化組治療24、48 h,血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度明顯降低(P值均小于0.01)。
　　結(jié)論:
　　在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化治療,能及