腹針配合麥肯基療法治療頸型頸椎病的臨床觀察.pdf

1、背景：頸椎病是因頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起的各種癥狀和體征。在頸椎病的分型中，頸型頸椎病是最常見的類型之一，約占40％-60％，且30-40歲女性多見。頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎(chǔ)狀態(tài)，并始終伴發(fā)于其他類型頸椎病，以頸部癥狀為主，表現(xiàn)為頸、肩、枕部不適、酸痛、脹麻等感覺異常，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)及頸部呈僵直狀，多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。隨著科技發(fā)展，現(xiàn)代工作、生活模式的不斷改

2、變，長時間的伏案工作、缺乏運(yùn)動，睡姿不正等導(dǎo)致頸型頸椎病發(fā)病率不斷增加、發(fā)病年齡不斷年輕化。臨床治療方面，急則治其標(biāo)，緩解疼痛尤為重要;其次還需進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)日常功能為目的。頸型頸椎病原則上不需要手術(shù)治療，因此目前治療頸型頸椎病的方法以非手術(shù)的保守治療為主，包括推拿、針灸、牽引、藥物療法、理療，以及各種組合療法。薄氏腹針療法以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，通過針刺腹部經(jīng)穴，調(diào)節(jié)臟腑輸布精、氣、血的功能，從而治療頸椎病引起的各種臨床癥狀。

3、腹針療法治療頸型頸椎病具有取穴少，操作簡單等特點(diǎn)，在臨床上運(yùn)用較為廣泛。盡管目前腹針療法已廣泛運(yùn)用于臨床治療頸型頸椎病，但其治愈后復(fù)發(fā)率較高，加之患者多忽視復(fù)發(fā)初期癥狀，導(dǎo)致疾病由于反復(fù)發(fā)作且得不到及時正規(guī)的治療而加重病情，或進(jìn)一步發(fā)展為其他類型頸椎病，從而影響患者生活工作。因此，在臨床采用針灸治療的同時，需要選擇配合使用患者在離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)后能夠繼續(xù)進(jìn)行自我治療，并在復(fù)發(fā)初期自我調(diào)整、緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)及疾病進(jìn)一步發(fā)展的功能鍛煉方法。因

4、此，本研究針對頸型頸椎病的頭頸肩背疼痛，采用薄氏腹針配合麥肯基自我調(diào)整療法緩解疼痛，改善頸部的血液循環(huán)，松解頸肩肌肉緊張痙攣等癥狀，開展一定樣本的臨床觀察，以確認(rèn)其治療效果。為開展腹針配合麥肯基療法治療頸型頸椎病提供了臨床證據(jù)，為非手術(shù)治療頸型頸椎病優(yōu)化方案的制定提供了選擇依據(jù)。
　　 目的：⑴通過文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)歸納總結(jié)西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對頸型頸椎病疾病范疇、流行病學(xué)特征、病因病機(jī)、臨床診斷和治療的研究概況。⑵通過開展計量學(xué)分析，系

5、統(tǒng)總結(jié)歸納目前針灸治療頸型頸椎病的熱點(diǎn)研究方向、主要治療手段及其取穴規(guī)律等特點(diǎn)，初步建立針灸治療頸型頸椎病方法及取穴資料庫，為臨床醫(yī)生的應(yīng)用提供依據(jù)。⑶通過開展薄氏腹針配合麥肯基療法治療頸型頸椎病的臨床研究，分別采用單純薄氏腹針、單純麥肯基療法、薄氏腹針配合麥肯基療法作為干預(yù)手段，觀察不同治療方法干預(yù)下患者疼痛緩解情況、癥狀改善情況、功能提高情況以及治療后復(fù)發(fā)情況。⑷為尋找臨床防治頸型頸椎病的有效、簡便、廉價、長效的優(yōu)化治療方案提供指導(dǎo)

6、和參考。
　　 方法：①通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI，包庫）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP）、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（含中華醫(yī)學(xué)會期刊）以及pubmed等中外數(shù)據(jù)庫，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選相關(guān)文獻(xiàn)，采用雙人雙錄入方法提取文獻(xiàn)資料，運(yùn)用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫;分別運(yùn)用綜述、計量學(xué)分析的手段分析歸納中醫(yī)、西醫(yī)對頸型頸椎病的認(rèn)識、研究及診療進(jìn)展;總結(jié)針灸治療頸型頸椎病的熱點(diǎn)研究方向、主要研究類型、治療手段及取穴規(guī)律等。②嚴(yán)

7、格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集頸型頸椎病患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各30例。其中A組接受麥肯基療法治療，B組接受腹針療法治療，C組接受腹針配合麥肯基療法治療。腹針治療選用天地針（中脘、關(guān)元）及商曲、滑肉門為主穴;麥肯基療法主要包括后縮運(yùn)動、后縮加伸展、后縮加側(cè)屈、后縮加旋轉(zhuǎn)、屈曲五步。每日治療1次，連續(xù)治療5次為1個療程，2個療程之間間隔2天，觀察周期為2個療程。分別于治療前、后對患者進(jìn)行評價，主要

8、采用的量表為簡化McGill量表、頸椎病頸椎功能評定表;主要評定指標(biāo)包括:鎮(zhèn)痛效果，臨床療效，治療前后疾病嚴(yán)重程度，治療前后簡化McGill量表總分及PRI、VAS和PPI項目得分變化，治療前后頸椎病頸椎功能評定表總分及臨床癥狀、臨床體征、日常生活動作項目得分變化，治療過程中不良事件的發(fā)生，治療結(jié)束后隨訪復(fù)發(fā)率等。所得數(shù)據(jù)由專人整理，并采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果：⑴針灸治療頸型頸椎病的文獻(xiàn)報道逐年增多

9、，主要集中在廣東(21.2％)、福建(8.3％)、山東(7.1％)等地進(jìn)行研究，主要參與研究機(jī)構(gòu)為醫(yī)院(67.3％)，刊登雜志較分散，主要于針灸臨床雜志(7.4％)等中醫(yī)類統(tǒng)計源雜志，報道最多的研究類型為防治措施研究(87.8％)，主要采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)為“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”(22％)、“第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要”(19.9％)，主要采用的治療方法為刺灸法(49％)、中醫(yī)綜合療法(48.2％)以及中西醫(yī)綜合療法(2.8％)。⑵

10、針灸治療頸型頸椎病取穴以循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合，所取穴位遍及十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴，最常用的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)(16.62％)、足少陽膽經(jīng)(13.47％)、手太陽小腸經(jīng)(11.46％)和督脈(6.88％)，經(jīng)外奇穴選用腧穴最多，總頻率為18.62％;穴位最多選用頸夾脊(15.85％)、風(fēng)池(15.28％)、天柱(12.80％)、阿是穴(10.37％)等，同時輔以辨證配穴，達(dá)到改善癥狀和有效治療的目的。⑶三組的總有效率分別為63.3％，96.

11、7％和100％，組間差異具有顯著性(P＜0.001);兩兩組間比較發(fā)現(xiàn)，麥肯基組與腹針組，麥肯基組與腹針配合麥肯基組組間比較，(P＜0.001)，即麥肯基鎮(zhèn)痛效果顯著低于腹針和腹針配合麥肯基療法;而腹針組與腹針配合麥肯基組組間比較，即腹針與腹針配合麥肯基鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)(P=0.829)。⑷三組的總有效率分別為83.3％，93.3％和100.0％，三組間臨床療效具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.024);兩兩組間比較且用Bofferoni法矯正P值后

12、發(fā)現(xiàn)，麥肯基組與腹針配合麥肯基組組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.024)，即腹針配合麥肯基療效顯著優(yōu)于麥肯基療法。⑸組內(nèi)比較得知，治療前后三組患者的疾病嚴(yán)重程度均有明顯改善(P＜0.001);而組間比較則發(fā)現(xiàn)治療前三組間患者疾病嚴(yán)重程度無差異，治療后三組間差異具有顯著性(P＜0.05)，且兩兩組間比較，并對P值進(jìn)行Bofferoni法校正后發(fā)現(xiàn)，治療后腹針組與腹針結(jié)合麥肯基組疾病嚴(yán)重程度均明顯低于麥肯基組患者疾病嚴(yán)重程度(P＜0.

13、05)。⑹90例患者治療前后組內(nèi)配對樣本T檢驗顯示顯著性差異(P＜0.05)，三種療法均可有效降低頸型頸椎病患者的McGill評分，協(xié)方差組間分析發(fā)現(xiàn)三種療法降低McGill評分的水平具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。項目分比較則發(fā)現(xiàn)三種方法均能顯著降低McGill量表的PRI、VAS和PPI項目得分，且腹針組和腹針配合麥肯基組項目得分降低顯著多于麥肯基組(P＜0.05)。⑺組內(nèi)配對樣本t檢驗得知，三組患者頸椎病頸椎功能總分、臨床癥狀、臨

14、床體征及日程生活動作得分治療前后均有顯著差異(P＜0.05)，且腹針與腹針配合麥肯基組頸椎功能改善及癥狀、體征改善由于麥肯基組，但日常生活動作三組改善相當(dāng)(P＞0.05)。⑻對各組痊愈及好轉(zhuǎn)且未脫落的患者進(jìn)行為期3個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)麥肯基組25例患者有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.00％;腹針組26例患者有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30.77％;腹針配合麥肯基組29例患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率6.90％。經(jīng)確切概率計算發(fā)現(xiàn)，三組患者復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.0

15、25)，腹針組復(fù)發(fā)率高于麥肯基組和腹針配合麥肯基組。⑼針刺治療過程中腹針組和腹針配合麥肯基組均發(fā)生進(jìn)針感痛、暈針等不良事件;其中腹針組出現(xiàn)2例首次針刺時暈針，腹針配合麥肯基組出現(xiàn)1例，3例患者經(jīng)處理后均明顯好轉(zhuǎn)，且繼續(xù)接受治療。兩針刺組均未發(fā)現(xiàn)出血、血腫、彎針、滯針事件。
　　 結(jié)論：通通過對針灸治療頸型頸椎病相關(guān)文獻(xiàn)的分析歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)，針灸治療頸型頸椎病的研究在逐年增多，主要集中在廣東、福建、山東等地進(jìn)行研究，主要參與研究機(jī)

16、構(gòu)為醫(yī)院，主要刊登雜志為中醫(yī)類統(tǒng)計源雜志，報道最多的研究類型為防治措施研究，主要采用的治療方法為刺灸法、中醫(yī)綜合療法、中西醫(yī)綜合療法。針灸治療頸型頸椎病取穴以循經(jīng)取穴和局部取穴相結(jié)合，所取穴位遍及十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴，最常用的經(jīng)脈為足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、督脈，穴位最多選用頸夾脊、風(fēng)池、天柱、阿是穴等，同時輔以辨證配穴，達(dá)到改善癥狀和有效治療的目的，初步建立針灸治療頸型頸椎病治療方法及取穴數(shù)據(jù)庫，為臨床治療頸型頸椎病提供一定

17、的依據(jù)。通過對臨床研究數(shù)據(jù)的處理、分析可知：腹針療法、麥肯基療法和腹針配合麥肯基療法均能有效緩解頸型頸椎病患者頸肩疼痛、改善臨床癥狀和體征以及日常生活動作；腹針療法和腹針配合麥肯基療法在緩解疼痛、改善臨床癥狀體征方面明顯優(yōu)于單純麥肯基療法，腹針配合麥肯基療法優(yōu)于單純腹針療法，但優(yōu)勢不顯著；在日常生活動作改善方面腹針配合麥肯基療法優(yōu)于單純腹針療法，單純腹針療法優(yōu)于單純麥肯基療法，但三種療法間差異不顯著；麥肯基療法與腹針配合麥肯基療法治療頸