乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤組織不同部位雌、孕激素受體的表達(dá).pdf

1、背景與目的：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅廣大女性身心健康。百余年來，人們與之進(jìn)行了不懈的斗爭，可以說，乳腺癌在治療學(xué)方面的研究成是癌瘤治療學(xué)的典范?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為乳腺癌的治療提供了新的思路，乳腺癌被人們認(rèn)為是異質(zhì)性較強的腫瘤之一，個體化治療成為了近些年來研究的熱點?；纪荒[瘤患者的預(yù)后差異與腫瘤的分子生物學(xué)表現(xiàn)的差異具有相關(guān)性。腫瘤患者根據(jù)自身腫瘤組織不同的分子生物學(xué)表現(xiàn)為預(yù)測預(yù)后及指導(dǎo)治療是醫(yī)學(xué)研究的熱點，但是目前，有確切

2、指導(dǎo)意義的臨床分子生物學(xué)指標(biāo)有限，其中雌激素受體(ER)孕激素受體(PR)的指導(dǎo)意義是肯定的，它們在乳腺癌中的地位被認(rèn)為是驗證為病人選擇內(nèi)分泌治療的預(yù)測因素。但是，調(diào)查表明來自世界各地的雌、孕激素受體免疫組化檢測結(jié)果缺乏可重復(fù)性。究其原因可歸結(jié)為免疫組化染色前預(yù)處理因素，抗體質(zhì)量參差不齊，檢測系統(tǒng)存在差異，評分系統(tǒng)不盡相同以及臨界值的選取標(biāo)準(zhǔn)不一造成。鑒于激素受體檢測結(jié)果重要性，2009年，美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)和美國病理學(xué)家學(xué)院

3、(CAP)組織專家組制定了《乳腺癌雌、孕激素受體病理免疫組化檢測指南》，規(guī)范免疫組化實驗操作程序，并提出檢測陽性結(jié)果新判定標(biāo)準(zhǔn)，其總體目標(biāo)是提高激素受體檢測的精度，以幫助患者降低治療風(fēng)險，并從內(nèi)分泌治療中獲益。
　　 本次研究的目的在于根據(jù)美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)和美國病理學(xué)家學(xué)院(CAP)組織專家組制定的《指南》，規(guī)范免疫組化實驗操作程序，檢測乳腺浸潤性導(dǎo)管癌(IDC)腫瘤組織中不同部位雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR

4、)表達(dá)情況。了解乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤組織中不同部位雌、孕激素受體表達(dá)情況。
　　 材料與方法：選取2009年至2010年期間就診于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科32例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者，患者均為女性，年齡27～85歲，中位年齡48.3歲。所有患者均經(jīng)病理診斷明確為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，術(shù)前未進(jìn)行任何形式的放療、化療或內(nèi)分泌治療，術(shù)中切除腫瘤直徑均≥2cm。參考《乳腺癌雌、孕激素受體病理免疫組化檢測指南》，從收集標(biāo)本步驟開始規(guī)范化實驗

5、步驟。32例腫瘤標(biāo)本均由腫塊中心位置、周邊3個不同位置，共4部位進(jìn)行取材，常規(guī)固定，石蠟包埋，標(biāo)記蠟塊1為腫瘤中心位置取材(記為中心1)，余3塊為周邊位置隨機抽取(記為周圍1～3)。進(jìn)行免疫組化染色，觀察并記錄結(jié)果。數(shù)據(jù)采用SAS9.2進(jìn)行統(tǒng)計，運用Kappa分析對乳腺腫瘤組織4部位切片的免疫組化檢測結(jié)果進(jìn)行進(jìn)行一致性分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.32例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤組織中心部位激素受體陽性表達(dá)率稍低于外周組織。

6、腫瘤組織中心部位激素受體陽性表達(dá)率ER、PR均為50％；外周組織ER陽性表達(dá)率最低62.5％，最高71.9％；外周組織PR陽性表達(dá)率最低53.2％，最高62.5％
　　 2.32例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤組織不同部位雌、孕激素受體檢測結(jié)果一致性好，最好Kappa值分別為0.789和0.810，最差Kappa值分別為0.563和0.672(P值均<0.001)。
　　 3.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤組織不同部位孕激素受體一致性好于雌

7、激素受體。PR檢測結(jié)果一致性最好Kappa值為0.813，最差Kappa值分別為0.672；ER檢測結(jié)果一致性最好Kappa值為0.789，最差Kappa值分別為0.563。
　　 結(jié)論：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌不同腫瘤組織部位雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)表達(dá)免疫組化(immunohistochemistry，IHC)檢測結(jié)果差別小；臨床對腫瘤標(biāo)本不同部位進(jìn)行重復(fù)免疫組化檢測意義不大。在對乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)測預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療方