波振面像差引導(dǎo)下的透氣性硬性角膜接觸鏡的驗(yàn)配.pdf

1、目的：研究波振面像差在透氣性硬性角膜接觸鏡(rigidgas-permeablecontactlens，RGPCL)驗(yàn)配中的應(yīng)用，探討波振面像差指導(dǎo)RGPCL驗(yàn)配的臨床實(shí)用性。 方法：選取2004年7月至2006年3月在河南省眼科研究所就診的近視患者60例(116眼)，其中男性24例，女性36例，116眼中，60眼為高度近視，56眼為中低度近視。輕中度原發(fā)性圓錐角膜患者60例(100眼)，其中男性48例，女性12例。把高度近視、

2、中低度近視和圓錐角膜患者隨機(jī)分為兩組，一組按現(xiàn)行的驗(yàn)配標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)配RGPCL(即只進(jìn)行下列步驟一、二)；另一組用波陣面像差引導(dǎo)驗(yàn)配RGPCL(進(jìn)行下列步驟一至三)。 步驟一：用角膜曲率儀測量角膜曲率，兩個(gè)方向各測三次，取平均值，得到角膜曲率的平均K值，選取與K值接近的鏡片作為試戴片。 步驟二：戴鏡20分鐘初步適應(yīng)后，在裂隙燈下作動(dòng)態(tài)和靜態(tài)配適評價(jià)，對于配適狀態(tài)不理想者，更換鏡片的基弧和直徑，直至配適狀態(tài)良好，進(jìn)行片上驗(yàn)光。

3、 步驟三：用美國博士倫公司的Zywave波振面像差儀測量戴鏡前的像差，檢查在暗室進(jìn)行，每次檢查時(shí)，機(jī)器自動(dòng)給出5次重復(fù)測定值并剔除差異較大的2組，將余下的3組測量值平均后，得出1次測量結(jié)果。測量戴鏡后的像差，并調(diào)整鏡片的直徑或(和)基弧，直至所測得的像差達(dá)最小值。分析比較裸眼、初選鏡片、終選鏡片三次所測像差值。 6個(gè)月后，對按驗(yàn)配標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)配RGPCL組和用波振面像差引導(dǎo)驗(yàn)配RGPCL組重新測量戴鏡后的波振面像差，對兩組間的高

4、階像差和戴鏡后的并發(fā)癥進(jìn)行比較。以觀察實(shí)際配發(fā)鏡片的像差大小及安全性。統(tǒng)計(jì)學(xué)運(yùn)用方差分析及q檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。 結(jié)果：1.近視眼的高階像差：瞳孔直徑為6mm時(shí)，近視眼的高階像差主要為3階和4階像差，經(jīng)t檢驗(yàn)，高度近視眼組高階平均RMS值和4階RMS值大于中低度近視眼組，P＜0.05。3階RMS值無明顯差異，P＞0.05。 2.配戴RGPCL時(shí)，波陣面像差比裸眼明顯降低，整體和各階RMS比較差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。高度近視組高階平均RMS從0.465μm降至0.375μm，3階平均RMS從0.347μm降至0.292μm，4階平均RMS從0.286μm下降至0.212μm，最為顯著。而在波振面像差引導(dǎo)下配戴RGPCL后，總高階平均RMS均值下降到0.295μm，平均RMS3下降到0.233μm，平均RMS4下降到0.152μm。總體高階像差、3階、4階像差降低均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而5階像差幾乎無變化，P＞

6、0.05。低度近視組總體高階像差、3階、4階像差降低均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，但下降幅度較小(隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)資料的方差分析及q檢驗(yàn))。 3.本研究中圓錐角膜患者只有20眼裸眼測得像差結(jié)果，其余30眼因屈光度或散光度超過測量范圍，未測得結(jié)果。瞳孔直徑為6mm時(shí)，圓錐角膜的各階像差均增大。戴RGPCL后50眼測量得結(jié)果顯示，波陣面像差比裸眼明顯降低，整體和各階RMS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。高階像差平均RMS從1.74

7、4μm降至0.683μm，3階平均RMS從1.298μm降至0.574μm，4階平均RMS從1.018μm下降至0.353μm，最為顯著。而在波振面像差引導(dǎo)下，總高階平均RMS均值下降到0.415μm，平均RMS3下降到0.336μm，平均RMS4下降到0.225μm?？傮w高階像差、3階、4階像差降低均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而5階像差幾乎無變化(單因素方差分析)。 4.實(shí)際訂制的鏡片與最終試戴的鏡片的平均總高階像差RMS

8、、以及RMS3、RMS4、RMS5均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P＞0.05。未經(jīng)波前引導(dǎo)鏡片、經(jīng)波前引導(dǎo)終選鏡片的高階像差之間差異有顯著性。戴鏡半年后觀察，兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率相同，按發(fā)生率高低依次是球結(jié)膜充血、角膜上皮糜爛、上眼瞼乳頭增生，圓錐角膜還有可能出現(xiàn)角膜局限性基質(zhì)混濁(X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn))。 結(jié)論：RGPCL能大幅度降低近視眼的RMS以及RMS3，RMS4，對于更高階的像差，RGPCL的矯正作用欠佳。RGPCL還能糾正圓錐角膜的不規(guī)