圓錐角膜的早期診斷和透氣性硬性角膜接觸鏡矯正治療研究.pdf

1、目的：圓錐角膜是青少年時期屈光疑難病，其矯正、治療和控制疾病發(fā)展是眼科臨床難題。本研究的目的是研究角膜地形圖在圓錐角膜早期診斷的臨床意義，并觀察各種類型透氣性硬性角膜接觸鏡(RGPCL)對圓錐角膜患者的矯正效果和視覺質(zhì)量評估。 方法：第一部分：對于角膜地形圖的觀察選取了門診收治圓錐角膜患者共212例(340只眼)和年齡相匹配正常對照組200例(400只眼)，采用TMSⅣ系統(tǒng)進行角膜地形圖分析，獲得最大、最小擬似角膜K值(SimK

2、1、SimK2)、表面不對稱指數(shù)(SAI)、表面規(guī)則指數(shù)(SRI)、離心率指數(shù)(CEI)、角膜中心下方3mm處屈光力與角膜中心上方3mm處屈光力的差值(I-S)、不同區(qū)域指數(shù)(DSI)、相對區(qū)域指數(shù)(OSI)、中央/周圍指數(shù)(CSI)、圓錐角膜預測指數(shù)(KPI)、圓錐角膜指數(shù)(KCI)和圓錐角膜程度指數(shù)(KSI)，以及同一個體雙眼角膜中心屈光力差值(△K)進行多組方差分析和兩組間兩兩比較SNK-q檢驗，并對多種角膜地形圖參數(shù)進行多因素回

3、歸分析。 在第二部分：對于RGPCL療效的觀察選取了135例(259只眼)亞臨床期和臨床期圓錐角膜患者，亞臨床期為68只眼，臨床期為191只眼。根據(jù)屈光狀況、角膜形態(tài)、試戴鏡狀態(tài)，選配適當設(shè)計的RGPCL。2年內(nèi)定期觀察配適狀態(tài)、角膜反應(yīng)、戴RGPCL的矯正視力，角膜曲率K值、角膜散光度、角膜地形圖改變，對數(shù)據(jù)采用配對t檢驗進行分析。 第三部分：對于RGPCL視覺質(zhì)量的觀察，選取了驗配RGPCL的圓錐角膜患者27例(54

4、只眼)，臨床分型為輕度30只眼，中度13只眼，重度11只眼。按照病變程度和試戴鏡配適狀況選配球面RGPCL或特殊設(shè)計Comfortkone圓錐角膜鏡片。進行角膜地形圖、主觀波陣面像差、對比眩光測試儀檢查，觀察RGPCL戴鏡前和戴鏡一個月后的角膜地形圖、波陣面像差、不加眩光的對比敏感度曲線和加眩光的對比敏感度曲線變化，統(tǒng)計學分析采用配對t檢驗。 結(jié)果：1.角膜地形圖的形態(tài)學：正常對照組表現(xiàn)為規(guī)則的圓形、橢圓形、對稱領(lǐng)結(jié)型或非對稱領(lǐng)

5、結(jié)型。而亞臨床期圓錐角膜組的角膜地形圖上方角膜類似于正常組，下方角膜尤其是顳下方的角膜地形影像呈乳頭狀改變，不對稱領(lǐng)結(jié)型占48.6％。臨床期圓錐角膜病變局部區(qū)域陡峭，呈乳頭狀、卵圓形、球形或不規(guī)則型圓錐。 2.角膜地形圖參數(shù)的分析：(1).亞臨床期圓錐角膜組、臨床期圓錐角膜組與正常組之間的角膜地形圖參數(shù)除CEI外的所有參數(shù)之間具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。 (2).亞臨床組角膜最大屈光度的位置不在角膜中央的為47％；

6、臨床組角膜最大屈光度的位置不在角膜中央的為71％，分別位于顳下104只眼，正下方35只眼，鼻下方45只眼；且與對照組兩兩比較發(fā)現(xiàn)同一個體△K之間存在統(tǒng)計學差異(P＜0.001)。 (3).角膜地形圖儀附設(shè)圓錐角膜篩查軟件數(shù)據(jù)分析，亞臨床期、臨床期分別與正常對照組間圓錐角膜分析參數(shù)KPI、KCI和KSI具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001，P＜0.001)。亞臨床期與臨床期圓錐角膜組間圓錐角膜分析參數(shù)KPI、KCI和KSI也具有統(tǒng)計學意

7、義(P＜0.001)。 3.為各期圓錐角膜患者驗配的RGPCL設(shè)計有后表面球面、非球面、ROSE-K以及Piggybacklens，各期患者尤其在中重度患者的戴鏡矯正視力比框架眼鏡(SP)矯正視力大幅提高。戴鏡后患眼的角膜曲率逐漸變得平坦，散光值縮小，兩年觀察期內(nèi)戴鏡的矯正視力穩(wěn)定。 4.2年觀察期內(nèi)，眼部反應(yīng)有17只眼(6.5％)出現(xiàn)角膜上皮表層點狀剝脫，熒光素染色(+)，此外未發(fā)現(xiàn)嚴重眼部并發(fā)癥。 5.在輕度

8、、中度和重度各組患者的波陣面像差，隨病程的變化有顯著增高(P＜0.001)。 6.戴RGPCL的波陣面像差比戴鏡前明顯降低，整體和各階RMS比較均有統(tǒng)計學差異(P＜0.001)，其中3階RMS變化最為顯著(P＜0.001)。 7.RGPCL矯正的不加眩光對比敏感度及加眩光對比敏感度曲線在全頻段特別是中、高頻段比SP矯正的提高具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，P＜0.001)。SP矯正時不加眩光對比敏感度曲線較加眩光對比敏感度

9、曲線在中、高頻段的提高有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；RGP矯正時對比敏感度曲線較眩光對比敏感度曲線在全頻段的提高有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。 結(jié)論：1.角膜地形圖檢查結(jié)果對亞臨床期圓錐角膜與正常對照組的鑒別診斷有意義，其中圓錐角膜篩查分析軟件有重要的參考意義，聯(lián)合其他常規(guī)檢查可更加容易進行亞臨床期圓錐角膜的篩查。 2.臨床觀察顯示，對于輕、中度圓錐角膜患者選擇球面、非球面、ROSE-KRGPCL、PiggybackLe

10、ns，可充分發(fā)揮RGPCL的光學矯正效果，同時具有良好的舒適度和安全性。 3.RGPCL對圓錐角膜有較好的矯形作用，戴鏡后角膜K值增大，角膜散光度減少，因而可有效地改善角膜病變并且防止圓錐角膜的進行和發(fā)展。重度發(fā)展的病例，Piggybacklens可有效增加鏡片的穩(wěn)定性、保護角膜避免形成過多瘢痕，改善矯正視力，當出現(xiàn)急性水腫性改變時也可以使用。 4.圓錐角膜隨著角膜形態(tài)變形嚴重程度的不斷加深，角膜地形圖顯示角膜前凸，角膜