圓錐角膜的早期診斷和透氣性硬性角膜接觸鏡矯正治療研究.pdf

1、目的：圓錐角膜是青少年時(shí)期屈光疑難病，其矯正、治療和控制疾病發(fā)展是眼科臨床難題。本研究的目的是研究角膜地形圖在圓錐角膜早期診斷的臨床意義，并觀察各種類型透氣性硬性角膜接觸鏡(RGPCL)對(duì)圓錐角膜患者的矯正效果和視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估。 方法：第一部分：對(duì)于角膜地形圖的觀察選取了門(mén)診收治圓錐角膜患者共212例(340只眼)和年齡相匹配正常對(duì)照組200例(400只眼)，采用TMSⅣ系統(tǒng)進(jìn)行角膜地形圖分析，獲得最大、最小擬似角膜K值(SimK

2、1、SimK2)、表面不對(duì)稱指數(shù)(SAI)、表面規(guī)則指數(shù)(SRI)、離心率指數(shù)(CEI)、角膜中心下方3mm處屈光力與角膜中心上方3mm處屈光力的差值(I-S)、不同區(qū)域指數(shù)(DSI)、相對(duì)區(qū)域指數(shù)(OSI)、中央/周?chē)笖?shù)(CSI)、圓錐角膜預(yù)測(cè)指數(shù)(KPI)、圓錐角膜指數(shù)(KCI)和圓錐角膜程度指數(shù)(KSI)，以及同一個(gè)體雙眼角膜中心屈光力差值(△K)進(jìn)行多組方差分析和兩組間兩兩比較SNK-q檢驗(yàn)，并對(duì)多種角膜地形圖參數(shù)進(jìn)行多因素回

3、歸分析。 在第二部分：對(duì)于RGPCL療效的觀察選取了135例(259只眼)亞臨床期和臨床期圓錐角膜患者，亞臨床期為68只眼，臨床期為191只眼。根據(jù)屈光狀況、角膜形態(tài)、試戴鏡狀態(tài)，選配適當(dāng)設(shè)計(jì)的RGPCL。2年內(nèi)定期觀察配適狀態(tài)、角膜反應(yīng)、戴RGPCL的矯正視力，角膜曲率K值、角膜散光度、角膜地形圖改變，對(duì)數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 第三部分：對(duì)于RGPCL視覺(jué)質(zhì)量的觀察，選取了驗(yàn)配RGPCL的圓錐角膜患者27例(54

4、只眼)，臨床分型為輕度30只眼，中度13只眼，重度11只眼。按照病變程度和試戴鏡配適狀況選配球面RGPCL或特殊設(shè)計(jì)Comfortkone圓錐角膜鏡片。進(jìn)行角膜地形圖、主觀波陣面像差、對(duì)比眩光測(cè)試儀檢查，觀察RGPCL戴鏡前和戴鏡一個(gè)月后的角膜地形圖、波陣面像差、不加眩光的對(duì)比敏感度曲線和加眩光的對(duì)比敏感度曲線變化，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 結(jié)果：1.角膜地形圖的形態(tài)學(xué)：正常對(duì)照組表現(xiàn)為規(guī)則的圓形、橢圓形、對(duì)稱領(lǐng)結(jié)型或非對(duì)稱領(lǐng)

5、結(jié)型。而亞臨床期圓錐角膜組的角膜地形圖上方角膜類似于正常組，下方角膜尤其是顳下方的角膜地形影像呈乳頭狀改變，不對(duì)稱領(lǐng)結(jié)型占48.6％。臨床期圓錐角膜病變局部區(qū)域陡峭，呈乳頭狀、卵圓形、球形或不規(guī)則型圓錐。 2.角膜地形圖參數(shù)的分析：(1).亞臨床期圓錐角膜組、臨床期圓錐角膜組與正常組之間的角膜地形圖參數(shù)除CEI外的所有參數(shù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。 (2).亞臨床組角膜最大屈光度的位置不在角膜中央的為47％；

6、臨床組角膜最大屈光度的位置不在角膜中央的為71％，分別位于顳下104只眼，正下方35只眼，鼻下方45只眼；且與對(duì)照組兩兩比較發(fā)現(xiàn)同一個(gè)體△K之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。 (3).角膜地形圖儀附設(shè)圓錐角膜篩查軟件數(shù)據(jù)分析，亞臨床期、臨床期分別與正常對(duì)照組間圓錐角膜分析參數(shù)KPI、KCI和KSI具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.001)。亞臨床期與臨床期圓錐角膜組間圓錐角膜分析參數(shù)KPI、KCI和KSI也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義(P＜0.001)。 3.為各期圓錐角膜患者驗(yàn)配的RGPCL設(shè)計(jì)有后表面球面、非球面、ROSE-K以及Piggybacklens，各期患者尤其在中重度患者的戴鏡矯正視力比框架眼鏡(SP)矯正視力大幅提高。戴鏡后患眼的角膜曲率逐漸變得平坦，散光值縮小，兩年觀察期內(nèi)戴鏡的矯正視力穩(wěn)定。 4.2年觀察期內(nèi)，眼部反應(yīng)有17只眼(6.5％)出現(xiàn)角膜上皮表層點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色(+)，此外未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重眼部并發(fā)癥。 5.在輕度

8、、中度和重度各組患者的波陣面像差，隨病程的變化有顯著增高(P＜0.001)。 6.戴RGPCL的波陣面像差比戴鏡前明顯降低，整體和各階RMS比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，其中3階RMS變化最為顯著(P＜0.001)。 7.RGPCL矯正的不加眩光對(duì)比敏感度及加眩光對(duì)比敏感度曲線在全頻段特別是中、高頻段比SP矯正的提高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.001)。SP矯正時(shí)不加眩光對(duì)比敏感度曲線較加眩光對(duì)比敏感度

9、曲線在中、高頻段的提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；RGP矯正時(shí)對(duì)比敏感度曲線較眩光對(duì)比敏感度曲線在全頻段的提高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 結(jié)論：1.角膜地形圖檢查結(jié)果對(duì)亞臨床期圓錐角膜與正常對(duì)照組的鑒別診斷有意義，其中圓錐角膜篩查分析軟件有重要的參考意義，聯(lián)合其他常規(guī)檢查可更加容易進(jìn)行亞臨床期圓錐角膜的篩查。 2.臨床觀察顯示，對(duì)于輕、中度圓錐角膜患者選擇球面、非球面、ROSE-KRGPCL、PiggybackLe

10、ns，可充分發(fā)揮RGPCL的光學(xué)矯正效果，同時(shí)具有良好的舒適度和安全性。 3.RGPCL對(duì)圓錐角膜有較好的矯形作用，戴鏡后角膜K值增大，角膜散光度減少，因而可有效地改善角膜病變并且防止圓錐角膜的進(jìn)行和發(fā)展。重度發(fā)展的病例，Piggybacklens可有效增加鏡片的穩(wěn)定性、保護(hù)角膜避免形成過(guò)多瘢痕，改善矯正視力，當(dāng)出現(xiàn)急性水腫性改變時(shí)也可以使用。 4.圓錐角膜隨著角膜形態(tài)變形嚴(yán)重程度的不斷加深，角膜地形圖顯示角膜前凸，角膜