2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、硬性透氣性角膜接觸鏡,之概述,,硬性角膜接觸鏡,,,,軟性角膜接觸鏡,,,共性:矯正屈光不正硬鏡無論從設(shè)計、制作、材料以及驗配哲理都有其獨。,角膜接觸鏡的兩大類型,,,,,,,,,透氧性,優(yōu)質(zhì)的光學(xué)性能,對角膜散光良好的矯正作用,對角膜疾病如圓錐角膜等的屈光矯正,....................,硬鏡優(yōu)勢,,非透氣性硬鏡,,,,透氣性硬鏡(RGP),,,通常說的硬性角膜接觸鏡指的是透氣性硬性角膜接觸鏡,硬性角膜接觸鏡的兩大類

2、型,,RGP進入中國醫(yī)療機構(gòu)的時間不長(其中日產(chǎn)RGP是在1995年進入中國);加之需要較高的驗配技術(shù),故未得到普及和推廣(中國配戴隱形眼鏡的人口約500萬人,RGP僅占5%~10%)。,,,,,日本在亞洲視光學(xué)界是處于領(lǐng)先的地位。目前,RGP在日本已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,世界上最大的RGP生產(chǎn)商也在日本,其生產(chǎn)的每一片RGP鏡片都采用了最先進的技術(shù)和選用了最優(yōu)質(zhì)安全的材料。據(jù)統(tǒng)計,日本有約10%(1100萬人)的人口配戴隱形眼鏡,其中

3、配戴RGP的占40~50%。,,,,,近幾年由于驗配技術(shù)的提高和眼鏡技術(shù)的國產(chǎn)化及成本的降低,RGP已在我國的一些大城市(如上海 北京等)得到推廣,但仍沒有大范圍的普及。,,,,發(fā)展史,,在美國已有四百多萬人配戴了硬性隱形眼鏡,而且隨著人們對它有了更深刻的了解后,這幾年人數(shù)成上升趨勢。2004年4月在上海舉行的第四屆國際視光學(xué)術(shù)研討會上,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)中心和其他機構(gòu)多方面報導(dǎo)了有關(guān)RGP在眼科的臨床應(yīng)用,控制近視的療效,從而引起

4、了眾多眼科醫(yī)師的熱切關(guān)注。,,,,,我國是近視發(fā)病率最高的國家之一,相信隨著廣大近視患者對RGP的認(rèn)識和了解,會有更多的人去接受RGP,同時RGP憑借其無可比擬的優(yōu)勢也會給廣大近視患者帶來更舒適更清晰的視覺。,,,,發(fā)展史,,,,,,被國家指定為“10年百項”推廣項目(眼科唯一項目),他通過臨床醫(yī)生對每位患者進行全面檢查,根據(jù)檢查數(shù)據(jù)量身定做,可以給予最準(zhǔn)確最科學(xué)的矯正。,有形世界更清晰,眼睛更輕松,前景,放大倍率低于框架,鏡片形態(tài)穩(wěn)定

5、,成像質(zhì)量高注視視野基本與裸眼狀態(tài)相同,,視網(wǎng)膜像倍率與視野,光學(xué):淚液透鏡生理學(xué)力學(xué),,淚液功效,矯正視力優(yōu)于框架眼鏡及SCL一些患者對比敏感度曲線與戴SP相比全頻有所升高,,高度屈光不正的矯正效果,鏡片的光學(xué)矯正特點,一、屈光矯正質(zhì)量,,,,,,美國、新加坡等國的研究表明,8-13歲青少年RGP鏡片戴鏡3年后近視度數(shù)的增長比戴框架眼鏡平均每年減少0.25D。國內(nèi)一些研究指出,對15 歲以下的兒童配戴RGP鏡片3年與配戴S

6、P比較,近視增長RGP鏡片組平均比SP組少1.06D,眼軸增長RGP鏡片組比SP組少0.32mm,球面RGP,,,,,,目前近視控制最有效的方法,角膜矯形鏡,二、RGP鏡片矯正治療近視,控制近視發(fā)展的療效,,,,,,04,,03,,01,,02,具有較高的硬度,使其耐磨、耐用,同時矯正散光的效全部醫(yī)療需求,良好的加工成型性,可以制作成足夠薄的鏡片。,光學(xué)性能極佳,透光性好。,抗沉淀性好。,較早的RGP材料,PMMA優(yōu)勢,聚甲基丙烯酸甲

7、酯(PMMA),,,,,,,“硬性透氣性接觸鏡(RGPCL),,,,,,,RGP材料,PMMA缺點,不透氧。這一點是最不能讓人接受的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在PMMA的材料里面加了硅和氟硅化物:高度透氧,DK值最高可達300以上。 氟化物:抗蛋白質(zhì)沉淀和高透氧,同時提高了材料的組織相容性。,現(xiàn)在使用的RGP材料,,,,,,矯正視力清晰,矯正散光效果好耐用,加工性良好,容易操作有良好的透氧性能不干擾角膜

8、生理代謝具有一定彈性,直徑可加大,鏡片不易從眼內(nèi)脫出..............,優(yōu)點,,,,,,配戴不及軟鏡舒適,需要一定的適應(yīng)時間,缺點,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,測量方法有GAS TO GAS 另一種為ISO/FATT。,“K”代表氧溶解于材料中或材料表面上的程度,水在吸收及幫助運輸氧方面是有一定作用。,“D”是材料允許氣體通過的固有能力。,透氧率(Dk):此名詞用以表示硬性及軟性隱形鏡片材料的透氣性。,RG

9、P材料的物理特性,,,,,,,,氧傳達率DK/L:“L”代表透鏡的中心厚度。本方法的測量意義是透過的氧量可因鏡片的厚度而改變。,,同氧百分比(EOP):它代表了氧氣透過鏡片后而到達角膜的實際量。有臨床意義。,,彈性模量(modulus)硬度(toughness),,抗張強度折射率,,制造,另外幾種物理參數(shù),,,,,,,,01,,02,,03,離子性,親水性,濕潤性 指液體在鏡片表面均勻分布的能力,用濕潤角來表示。,鏡片表面特性,

10、,TORIC RGP,普通的RGP,圓錐角膜RGP,雙焦及多焦RGP,夜戴型RGP,RGP種類,RGP的優(yōu)點-和軟鏡比較,高透氧小于角膜直徑,使角膜暴露良好的視力長期佩帶的舒適性護理簡單 抗沉淀耐用經(jīng)濟性對近視的控制作用,能預(yù)防近視進一步加深不需確認(rèn)正反面?zhèn)€性化驗配,RGP 與 OK鏡的比較,OK鏡逆幾何設(shè)計OK鏡無度數(shù)只夜戴OK鏡靠壓迫角膜,改變角膜的屈光度。--- OK鏡又稱為CRT(coneal

11、refractive therapy,or coneal reshape technolegy),,,,,,,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)由于去除了部分角膜表層組織,也將分布于上皮間的三叉神經(jīng)末梢切除,因而導(dǎo)致術(shù)后角膜知覺減退。,4,,,,,,PRK 術(shù)后常有些患者夜晚出現(xiàn)暈光現(xiàn)象,準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后,由于角膜屈光特性的改變,還易引起光學(xué)像差,光學(xué)像差對夜晚視力的損害甚于白天的視力損害,常常是不可逆的;,3,,,,,,有的近視患者原來

12、通過光學(xué)方法(配鏡)可達到最佳視力,而 PRK術(shù)后卻難以達到原先的矯正視力水平;,1,,,,,,,準(zhǔn)分子激光手術(shù)對角膜切削后,容易引起炎癥及其基質(zhì)混濁,如果基質(zhì)混濁致密,角膜透明度下降,會影響視力;,2,,,,,,其他并發(fā)癥包括屈光不正的欠矯、過矯及屈光回退現(xiàn)象等。,6,,,,,,準(zhǔn)分子激光手術(shù)改變了角膜的組織與生理,抗紫外線能力差,容易引起白內(nèi)障。,5,RGP與準(zhǔn)分子手術(shù),基弧,,,,,,,中周弧,,,,,,,周邊弧,,,,,,,RG

13、P的設(shè)計一般為三弧設(shè)計,,,中央光學(xué)區(qū)的后表面曲率,既可用屈光度D表示,也可用曲率半徑mm來表示,硬鏡的后表面曲率應(yīng)該與角膜前表面曲率相配.基弧直徑一般在6-8mm基弧值越大,鏡片越平,基弧值越小,鏡片越陡.,,,基?。╞ase curve),,,其曲率半徑一般比基弧曲率半徑大0.8-1.5mm,即 中周弧比基弧平。寬度一般為0.3-0.4mm。,,,中周?。ǖ诙。?,,曲率

14、半徑又比中周弧大1-2mm,寬度為0.3-0.4mm。,,,周邊弧,01,02,03,04,配戴舒適:患者的鏡片異物感盡可能小;,保證充分的鏡片下淚液交換;,多有利于鏡片下異物或上皮碎屑的排出;,便于鏡片的摘取。,良好的周邊弧設(shè)計需要達到以下四個目的:,,RGP的直徑通常為8-10mm,平均9.0-9.2mm。,,不同的驗配師根據(jù)自己的經(jīng)驗和方法對鏡片直徑有不同的選擇。,,主要功能是穩(wěn)定鏡片在角膜上的位置,保證鏡片光學(xué)區(qū)始終覆蓋瞳孔。,

15、01,02,03,鏡片直徑,,,角膜大小,,,鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系,決定鏡片直徑的因素,,瞳孔直徑,,瞼裂類型及大小,,鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系,鏡片直徑通常比可見虹膜(水平)徑小2mm。當(dāng)可見虹膜徑12mm時用大直徑,,,鏡片直徑與角膜大小的關(guān)系,瞼裂類型及大小,1)小瞼裂(10.5mm)用大直徑;,,,2)當(dāng)松弛的上瞼無法抓住鏡片的上緣時(中央匹配型),可選用大直徑鏡片,以增加鏡片與上瞼接觸的面積,促進鏡片的上提。,,,鏡片

16、直徑=基弧直徑 + 2 X中周弧寬度+2 X周邊弧寬度,,,鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系,暗環(huán)境下的瞳孔直徑與鏡片光學(xué)區(qū)直徑及鏡片直徑的關(guān)系,,,,,,,,,外曲面的彎曲度決定了鏡片的屈光度。當(dāng)鏡片需要負(fù)屈光度時,外曲面必須比內(nèi)曲面平,反之,外曲面比內(nèi)曲面陡。,外曲面的周邊削薄處理     當(dāng)鏡片屈光度較高時(+3.0D以上或-6.0D以上),鏡片厚度增大、重量增加,患者會感覺配戴不適,鏡片容易受重力作用

17、或眼瞼作用而偏離正常位置。此時,可在不改變鏡片光學(xué)特性的前提下,對鏡片周邊進行削薄處理,減小鏡片厚度及重量,提高舒適度及改善配適。,鏡片的前表面設(shè)計,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,為鏡片折光力的定量參數(shù)。以D為單位。負(fù)透鏡中間薄周邊厚,正透鏡中間厚周邊薄,屈光度越高鏡片中心與邊緣的厚度差越大。接觸鏡的焦度通常為+20.00D--20.00D,驗配過程中可經(jīng)過計算得到。,鏡片屈光度,舉例,例如:驗光結(jié)果是-6.25D,經(jīng)

18、頂點換算為-5.75D,根據(jù)“陡加負(fù)、平加正”原則,若基弧比角膜平K陡0.25D,則鏡片屈光度為-5.75-0.25=-6.00D,若基弧比角膜平K平0.25D,則鏡片屈光度為-5.75+0.25=-5.5D。如果用試戴鏡法,若試戴鏡屈光度為-3.00D,片上驗光為-3.00D則可以直接將兩者相加為-6.00D,不需要再使用“陡加負(fù)、平加正”法則,鏡片屈光度就是-6.00D。RGP屈光度可以在+20D到-20D的范圍。,前曲率半徑,后曲

19、率半徑,材料的折射率,接觸鏡的中心厚度,主要控制接觸鏡的屈光度,恒定,依照角膜表面曲率半徑,變化極小,影響鏡片屈光度的因素,角膜彎曲度,理論上,角膜彎曲度與鏡片直徑存在固定的搭配關(guān)系,如下表:,即角膜越平,鏡片直徑越大;角膜越陡,鏡片直徑越小。,,,,,,,,,鏡片前后曲面的垂直距離稱為厚度,以mm為單位。分為中心厚度、旁中心厚度、邊緣厚度,鏡片過薄影響鏡片的操作、耐用和角膜散光的矯正;鏡片過厚可影響鏡片的透氧性能、舒適度和穩(wěn)定性,厚

20、度,同心圓和漸變雙焦點部分植入衍射型鏡,雙焦RGP鏡片的加工方法,03,最近的新型工藝。一些鏡片材料可以液態(tài)注入雙面鑄模中,聚合過程中的固化、成形,然后打開鑄模,其中有些需要進一步的加工處理,鑄模工藝,02,利用精密車床,在同軸旋轉(zhuǎn)時進行切削加工方法,是最常用最傳統(tǒng)的方法。,切削研磨工藝,01,材料混合與聚合之前,將染料溶于單體中材料混合與聚合之前,使色素彌散于單體中。,RGP鏡片的著色方法,04,硬鏡的加工,,,,,,由于CL的

21、切削工藝比較簡單,更為復(fù)雜特殊的切削技術(shù)以被用于其他工業(yè)領(lǐng)域(如半導(dǎo)體和超精細(xì)加工等)采用更現(xiàn)代的電腦數(shù)控車床,可切削出各種所需的弧面,參數(shù)的限度極小。絕大多數(shù)材料可利用切削工藝加工所需設(shè)備并不十分復(fù)雜和昂貴,故投資不大,優(yōu)點,,,,,,復(fù)雜設(shè)計,加工困難旋轉(zhuǎn)切削時,鏡片表面會遺留細(xì)微紋理,需進行拋光。切削和研磨過程中導(dǎo)致鏡片表面出現(xiàn)不同變化?;ㄙM時間長,工作效率相對低,不宜大規(guī)模批量生產(chǎn),缺點,切削研磨工藝,,,,,,簡單

22、、快捷,宜批量生產(chǎn)成本較低加工鏡片能保證優(yōu)質(zhì)表面復(fù)制性好,各項參數(shù)穩(wěn)定不變可行進復(fù)雜的設(shè)計,費用不高,優(yōu)點,,,,,,初期投入資本高每種模具對參數(shù)有一定限制,新鏡片系列則需要更換模具,費用高于切削法并不適宜所有材料使用不考慮訂制加工,僅適合需求量高、常見的普通制品,缺點,鑄模工藝,,,,OnK: OnK是隱形眼鏡學(xué)的常用術(shù)語,即鏡片基弧與角膜平坦K(平K)相同,在RGP的配適中經(jīng)常用到。,,,,,,SAM、FAP原則:

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