軟性和硬性角膜接觸鏡對眼表和像差的影響.pdf

1、目的:
　　 研究親水性(hydrogen soft contact lens,SCL)和透氣硬性角膜接觸鏡(rigid gaspermeable contact lens,RGPCL)對淚液溶菌酶、滲透壓、結(jié)膜表面細(xì)胞、角膜曲率、厚度、內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、眼波振面像差等生理參數(shù)的影響,探討長期配戴親水性和透氣硬性角膜接觸鏡的安全性,評價(jià)兩類角膜接觸鏡及球面和非球面設(shè)計(jì)鏡片對視網(wǎng)膜成像質(zhì)量的影響。
　　 方法:
　　

2、1.選取驗(yàn)配SCL的近視性屈光不正患者30人(60眼)、驗(yàn)配RGPCL的近視性屈光不正患者30人(60眼),分別于戴鏡前、戴鏡1個(gè)月、戴鏡3個(gè)月用20μ l毛細(xì)玻璃管在患者外眥處吸取淚河淚液進(jìn)行淚液溶菌酶測定。并用美國WESCOR,INC.公司生產(chǎn)的VAPRO5520露點(diǎn)滲透壓儀于戴鏡前、戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月進(jìn)行淚液滲透壓的測量。分析比較各時(shí)間點(diǎn)淚液溶菌酶含量、滲透壓的變化。不同時(shí)間組的溶菌酶、滲透壓的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分

3、析,各時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
　　 2.選取驗(yàn)配SCL和RGPCL的屈光不正患者各30人(60眼),于戴鏡前及戴鏡后6個(gè)月、戴鏡后1年分別進(jìn)行結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查,觀察上瞼結(jié)膜、下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜上皮細(xì)胞及杯狀細(xì)胞數(shù)量、密度,形態(tài)變化。三次計(jì)數(shù)的上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞數(shù)比較采用單組重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析,多重比較采用LSD法檢驗(yàn);對CIC分級結(jié)果進(jìn)行X2檢驗(yàn);檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

4、>　　 3.選取驗(yàn)配角膜接觸鏡的屈光不正患者60例(120眼),硬鏡組30例(60眼),軟鏡組30例(60眼)。隨訪兩年,每年復(fù)檢進(jìn)行OrbscanⅡ眼前節(jié)系統(tǒng)檢查,觀察角膜前表面曲率、角膜前表面及后表面Diff值、角膜厚度、前房深度及內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化(角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、六角形比例及變異系數(shù))。不同時(shí)間的各項(xiàng)指標(biāo)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析,各時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
　　 4.收

5、集在驗(yàn)配親水性角膜接觸鏡的屈光不正患者52例。按照隨機(jī)的原則把屈光不正患者分為兩組,每組26人(52眼),一組配戴球面親水性角膜接觸鏡,另一組配戴非球面親水性角膜接觸鏡。戴鏡前后分別使用日本尼德克的OPD-SCAN系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)行波振面像差的檢測。比較戴鏡前后總高階像差、慧差、三葉草、四葉草、球差、散光像差RMS值的變化。對球面組和非球面組裸眼和戴鏡后各項(xiàng)像差的比較采用配對設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn),對于兩組戴鏡后各項(xiàng)像差變化的比較采用成組設(shè)計(jì)資料兩

6、樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
　　 5.選取起初配戴球面RGPCL,后更改為非球面RGPCL的近視性屈光不正患者30例(60眼),戴鏡前后分別使用日本尼德克的OPD-SCAN系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)行波振面像差的檢測。比較戴鏡前后總高階像差、三葉草、慧差、球差、Z3、Z4、Z5RMS值的變化。不同時(shí)間的各項(xiàng)指標(biāo)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)資料的方差分析,各時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較采用LSD法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
　　

7、 6.收集驗(yàn)配RGPCL的原發(fā)性圓錐角膜患者56例(90眼),輕度圓錐角膜配戴雙非球面設(shè)計(jì)RGPCL中、重度圓錐角膜配戴多弧非球面設(shè)計(jì)RGPCL,選取近視性屈光不正驗(yàn)配RGPCL患者17人(30眼),所選取病例均在戴鏡前測裸眼像差,于戴鏡后30天使用日本尼德克的OPD-SCAN系統(tǒng)測量戴鏡像差。比較各組總高階像差、慧差、球差、3階、4階、5階像差的變化,評價(jià)RGPCL矯正圓錐角膜后的視覺質(zhì)量。對各組的戴鏡前后各項(xiàng)像差的比較采用配對設(shè)計(jì)

8、資料的t檢驗(yàn),對于圓錐角膜戴鏡后與屈光不正裸眼的各項(xiàng)像差變化的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果:
　　 1.軟鏡組戴鏡前、戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月淚液溶菌酶含量分別為6.85±0.25、6.76±0.24、6.68±0.21 mg/ml,硬鏡組戴鏡前、戴鏡1個(gè)月、3個(gè)月淚液溶菌酶含量分別為6.83±0.23、6.82±0.25、6.69±0.25 mg/ml,戴鏡前后不同時(shí)間淚液溶菌酶含量比較差

9、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。軟鏡組戴鏡前與戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月淚液滲透壓分別為295.0±5.7、301.1±6.6、305.9±7.5 mmol/L,硬鏡組戴鏡前與戴鏡3個(gè)月、戴鏡6個(gè)月淚液滲透壓分別為294.5±4.8、300.9±6.1、306.6±6.3mmol/L增加,兩組滲透壓增加均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.配戴SCL前下瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞323.6±149.5個(gè),杯狀細(xì)胞14.2±6.7個(gè),球結(jié)膜

10、上皮細(xì)胞229.2±117.7個(gè),杯狀細(xì)胞16.0±5.9個(gè),12個(gè)月后下瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞262.6±93.1個(gè),杯狀細(xì)胞10.0±3.9個(gè),球結(jié)膜上皮細(xì)胞188.2±98.4個(gè),杯狀細(xì)胞10.3±5.1個(gè),戴鏡12月與戴鏡前比各細(xì)胞數(shù)減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),CIC分級與配戴前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 配戴RGPCL前下瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞318.5±155.4個(gè),杯狀細(xì)胞13.6±6.8個(gè),球結(jié)膜上

11、皮細(xì)胞244.1±110.9個(gè),杯狀細(xì)胞15.2±5.7個(gè),12個(gè)月后下瞼結(jié)膜上皮細(xì)胞272.9±86.4個(gè),杯狀細(xì)胞12.3±5.9個(gè),球結(jié)膜上皮細(xì)胞228.5±155.4個(gè),杯狀細(xì)胞14.3±6.6個(gè),戴鏡12月與戴鏡前比各細(xì)胞數(shù)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),CIC分級與配戴前相比未見顯著改變(P＞0.05)。
　　 3.1角膜曲率的變化
　　 角膜地形圖各項(xiàng)參數(shù)值統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,與配戴RGPCL前比較,戴鏡后

12、2年角膜前表面曲率半徑平均較戴鏡前增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。戴鏡第一、第二年角膜上下屈光度差值(I-S)均較戴鏡前減小,差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。角膜前表面及后表面Diff值、角膜后表面屈光度、前房深度前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。SCL配戴2年后角膜前后表面屈光度、I-S值、前后表面Diff值、前房深度變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.2角膜厚度的變化
　　 SCL與戴鏡前

13、比較,戴鏡1年后中央角膜厚度變化不明顯,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。戴鏡2年后中央角膜厚度變薄,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。RGPCL組:與戴鏡前比較,戴鏡后1年和2年的中央角膜厚度變化不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.3角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化
　　 3.3.1內(nèi)皮細(xì)胞六角形細(xì)胞比例
　　 SCL組:與戴鏡前比較,戴鏡后2年時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞六角形比例相對減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

14、.05);戴鏡后1年時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RGPCL組:與戴鏡前比較,戴鏡1年和2年時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞六角形比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 3.3.2內(nèi)皮細(xì)胞密度
　　 SCL組:與戴鏡前比較,戴鏡后2年時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度相對減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);戴鏡后1年時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RGPCL組:與戴鏡前比較,戴鏡1年和2年時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

15、＞0.05)。
　　 3.3.3角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)
　　 SCL組:與戴鏡前比較,戴鏡后2年時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05):戴鏡后1年時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RGPCL組:與戴鏡前比較,戴鏡1年和2年時(shí)角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4.1球面軟鏡和非球面軟鏡各高階像差的變化。球面鏡片組戴鏡后總高階像差、慧差、三葉草、四葉草、球差、散光

16、像差RMS值均較裸眼增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。非球面鏡片組戴鏡后慧差、三葉草RMS值較裸眼增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偢唠A像差、四葉草、球差、散光像差RMS值無明顯變化(P＞0.05)。
　　 4.2非球面組和球面組像差變化的比較,非球面組總高階像差、四葉草、球差、散光像差RMS值較球面組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 4.3戴鏡前后慧差和三葉草比較,球面軟鏡配戴后,水平方向的

17、慧差戴鏡后增加,垂直方向改變不明顯;而三葉草水平方向減少,在垂直方向增加。非球面鏡片配戴后,水平方向慧差增加,垂直方向慧差改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;垂直方向三葉草增加,水平方向三葉草改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.球面RGP和非球面RGP各高階像差比較配戴裸眼、球面鏡片、非球面鏡片后球差的RMS值分別為0.14±0.18、0.23±0.20、0.12±0.16μm,配戴球面鏡片后球差增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

18、總高階像差、慧差、三葉草、三階、四階、五階像差RMS值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 6.圓錐角膜眼隨病變程度像差的變化
　　 6.1隨著圓錐角膜程度的加重,總高階像差、3階、4階、總慧差、總球差RMS增加,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5階像差輕度圓錐角膜和屈光不正眼差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但中度圓錐角膜眼與輕度、屈光不正眼比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 6.2屈光不

19、正眼戴鏡后,總高階像差、3階、總慧差降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),4階、5階及球差未發(fā)現(xiàn)明顯改變。輕度圓錐角膜眼戴鏡后,總高階、3階、4階和慧差降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),5階和球差未發(fā)現(xiàn)明顯改變。中度圓錐角膜眼戴鏡后,總高階、3階、4階、5階、慧差、球差均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 6.3輕度圓錐角膜眼戴鏡各階像差可減少到正常屈光不正裸眼水平,戴鏡后與屈光不正裸眼各階像差RMS值差異無

20、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中度圓錐角膜眼雖然像差RMS值降低,但與正常屈光不正眼裸眼比除慧差無明顯差別外,其余各高階像差RMS值均增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度圓錐角膜眼戴鏡后各高階像差仍遠(yuǎn)高于正常屈光不正眼裸眼像差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 配戴透氣性角膜接觸鏡及軟性角膜接觸鏡不會對人眼淚液溶菌酶含量產(chǎn)生影響。兩種鏡片對滲透壓的影響無明顯差異。
　　 配戴透氣性硬性

21、角膜接觸鏡對下瞼結(jié)膜及球結(jié)膜影響較小,長期配戴軟鏡可使結(jié)膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞密度下降,引起細(xì)胞角化和鱗狀化生。
　　 長期配戴透氣性角膜接觸鏡由于鏡片的機(jī)械性作用可使角膜前表面變平,減少不規(guī)則散光。透氣性角膜接觸鏡由于透氧性高,不會對角膜厚度、角膜內(nèi)皮產(chǎn)生不良影響。長期配戴軟性角膜接觸鏡不會對角膜表面產(chǎn)生影響,但可導(dǎo)致角膜厚度減少、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低、異型性增加等表現(xiàn)。
　　 球面親水性角膜接觸鏡較非球面鏡片引入更多高