正中神經指淺屈肌肌支修復尺神經運動支的研究.pdf

1、目的:以正中神經指淺屈肌肌支修復尺神經運動支的解剖學為基礎,對符合條件的高位尺神經損傷志愿者施行該手術,為治療尺神經高位損傷提供臨床依據。高位尺神經損傷和下臂叢神經損傷的部分患者由于失神經支配后手內在肌麻痹而出現掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲的爪形手畸形。高位尺神經損傷導致的爪形手畸形及手內在肌萎縮的治療是一個世界性難題,目前關于手內在肌萎縮方面的研究較多,但也僅限于動物實驗方面的研究,同時對于手內在肌萎縮治療方法的研究也很多,但效果也較差

2、。我們通過對正中神經指淺屈肌肌支和尺神經運動支的解剖學研究,已從解剖學層面證實正中神經經指淺屈肌肌支可用于移位修復尺神經運動支。對符合條件的患者我們實施正中神經指淺屈肌肌支修復尺神經運動支術,術后定期隨訪,通過對患手肌肉萎縮、手內在肌肌力及肌電圖的檢查,為正中神經指淺屈肌肌支移位修復尺神經運動支,恢復手內在肌功能的臨床應用提供理論及臨床基礎。
　　 方法:
　　 1 解剖學基礎:我們已通過解剖學研究得出以下結果:正中神經

3、第4肌支發(fā)出部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線“(48.4±2.4)”mm,橫徑“(1.2±0.2)”mm,前后徑“(0.7±0.1)”mm;尺神經的運動支和感覺支之間自然無損傷分離長度為“(7.1±0.70)”cm;組織切片及圖片系統測得正中神經指淺屈肌第4肌支有髓神經纖維數目“(1378.9±107.9)”條,根據量效關系,支配肌肉的神經纖維存活40％,肌肉不會出現任何萎縮癥狀,肌力可達5級,尺神經中尺神經運動支(深支)所含有的纖維最多

4、為3600條。根據“配對率”(有效生長的神經纖維比率=供區(qū)神經運動纖維百分率×受區(qū)神經運動纖維百分率)的概念修復尺神經運動支所需的神經纖維數目為“3600×40％=1440”。由此理論上我們可以得出正中神經指淺屈肌第4肌支能夠提供恢復有效手內在肌功能的足夠的運動神經纖維數。
　　 2 手術方法:
　　 2.1 病例選擇:具備下列條件的患者1)尺神經高位損傷2)充分了解尺神經高位損傷及各種手術方法后自愿行該術式3)年齡在1

5、8-60歲4)無糖尿病、雷諾病等其他基礎性疾病。
　　 2.2 手術解剖:一期修復高位尺神經斷端,采取神經束膜縫合。于腕上掌尺側做縱行切口,遠端至腕橫紋,近端至腕上約10cm,依次切開皮膚、皮下,可見指淺屈肌及尺側腕屈肌,分別在尺側腕屈肌下找出尺神經,指淺屈肌深面找出正中神經指淺屈肌肌支的最遠端分支。仔細辨別尺神經指淺屈肌第4肌支和尺神經運動支。盡量向遠端分離指淺屈肌第4肌支和尺神經運動支。此斷面尺神經手內在肌支位于尺神經于的內

6、后側。以8-0顯微縫合線間斷縫合。
　　 2.3 術后護理:術后每2-3天換藥,12天拆線,患者石膏外固定患手于腕關節(jié)屈曲尺偏位,四周后,去石膏進行手內在肌及外在肌的功能鍛煉。
　　 2.4 術后每個月復查,記錄患手手內在肌肌力、兩點辨別覺的變化等。
　　 結果:
　　 1 術中所見:正中神經指淺屈肌第4肌支于腕上約5cm處發(fā)出,于正中神經尺側沿指淺屈肌深面走行至指淺屈肌第4肌支,正中神經指淺屈肌第4肌支

7、出現率較為穩(wěn)定。
　　 2 尺神經深淺支的無損傷分離處約為腕上7cm。
　　 3 術后患手功能鍛煉能有效減緩手內在肌及魚際肌的萎縮。
　　 4 尺神經高位損傷后的修復是患手尺側一個半手指恢復感覺功能的基礎,小指指端感覺恢復時間大約為1.5年,兩點辨別覺檢查顯示患手感覺能有效恢復,但明顯較健側差。
　　 5 術后7個月左右,患手尺神經相關運動開始恢復,最先恢復的是:小指外展功能;其次是:環(huán)、中、示指內在肌功

8、能。最后是:拇收肌功能?；际诌\動功能恢復情況:1.5年后手內在肌肌力約為2.5級,夾紙實驗(-),Froment(±),無明顯爪形手畸形。
　　 6 患者對患手感覺及運動功能較為滿意。
　　 結論:
　　 1 根據解剖關系及神經配對率結果,可從理論上得出正中神經指淺屈肌肌支可用于修復尺神經運動支,恢復手內在肌的部分功能。
　　 2 高位尺神經損傷術后約1.5年感覺可有效恢復。
　　 3 高位尺神經