正中神經(jīng)指淺屈肌肌支修復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的研究.pdf

1、目的:以正中神經(jīng)指淺屈肌肌支修復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的解剖學(xué)為基礎(chǔ),對(duì)符合條件的高位尺神經(jīng)損傷志愿者施行該手術(shù),為治療尺神經(jīng)高位損傷提供臨床依據(jù)。高位尺神經(jīng)損傷和下臂叢神經(jīng)損傷的部分患者由于失神經(jīng)支配后手內(nèi)在肌麻痹而出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形手畸形。高位尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致的爪形手畸形及手內(nèi)在肌萎縮的治療是一個(gè)世界性難題,目前關(guān)于手內(nèi)在肌萎縮方面的研究較多,但也僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面的研究,同時(shí)對(duì)于手內(nèi)在肌萎縮治療方法的研究也很多,但效果也較差

2、。我們通過(guò)對(duì)正中神經(jīng)指淺屈肌肌支和尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的解剖學(xué)研究,已從解剖學(xué)層面證實(shí)正中神經(jīng)經(jīng)指淺屈肌肌支可用于移位修復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支。對(duì)符合條件的患者我們實(shí)施正中神經(jīng)指淺屈肌肌支修復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支術(shù),術(shù)后定期隨訪,通過(guò)對(duì)患手肌肉萎縮、手內(nèi)在肌肌力及肌電圖的檢查,為正中神經(jīng)指淺屈肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支,恢復(fù)手內(nèi)在肌功能的臨床應(yīng)用提供理論及臨床基礎(chǔ)。
　　 方法:
　　 1 解剖學(xué)基礎(chǔ):我們已通過(guò)解剖學(xué)研究得出以下結(jié)果:正中神經(jīng)

3、第4肌支發(fā)出部位距離橈骨莖突和尺骨莖突連線“(48.4±2.4)”mm,橫徑“(1.2±0.2)”mm,前后徑“(0.7±0.1)”mm;尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)支和感覺(jué)支之間自然無(wú)損傷分離長(zhǎng)度為“(7.1±0.70)”cm;組織切片及圖片系統(tǒng)測(cè)得正中神經(jīng)指淺屈肌第4肌支有髓神經(jīng)纖維數(shù)目“(1378.9±107.9)”條,根據(jù)量效關(guān)系,支配肌肉的神經(jīng)纖維存活40％,肌肉不會(huì)出現(xiàn)任何萎縮癥狀,肌力可達(dá)5級(jí),尺神經(jīng)中尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(深支)所含有的纖維最多

4、為3600條。根據(jù)“配對(duì)率”(有效生長(zhǎng)的神經(jīng)纖維比率=供區(qū)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維百分率×受區(qū)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維百分率)的概念修復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支所需的神經(jīng)纖維數(shù)目為“3600×40％=1440”。由此理論上我們可以得出正中神經(jīng)指淺屈肌第4肌支能夠提供恢復(fù)有效手內(nèi)在肌功能的足夠的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維數(shù)。
　　 2 手術(shù)方法:
　　 2.1 病例選擇:具備下列條件的患者1)尺神經(jīng)高位損傷2)充分了解尺神經(jīng)高位損傷及各種手術(shù)方法后自愿行該術(shù)式3)年齡在1

5、8-60歲4)無(wú)糖尿病、雷諾病等其他基礎(chǔ)性疾病。
　　 2.2 手術(shù)解剖:一期修復(fù)高位尺神經(jīng)斷端,采取神經(jīng)束膜縫合。于腕上掌尺側(cè)做縱行切口,遠(yuǎn)端至腕橫紋,近端至腕上約10cm,依次切開(kāi)皮膚、皮下,可見(jiàn)指淺屈肌及尺側(cè)腕屈肌,分別在尺側(cè)腕屈肌下找出尺神經(jīng),指淺屈肌深面找出正中神經(jīng)指淺屈肌肌支的最遠(yuǎn)端分支。仔細(xì)辨別尺神經(jīng)指淺屈肌第4肌支和尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支。盡量向遠(yuǎn)端分離指淺屈肌第4肌支和尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支。此斷面尺神經(jīng)手內(nèi)在肌支位于尺神經(jīng)于的內(nèi)

6、后側(cè)。以8-0顯微縫合線間斷縫合。
　　 2.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后每2-3天換藥,12天拆線,患者石膏外固定患手于腕關(guān)節(jié)屈曲尺偏位,四周后,去石膏進(jìn)行手內(nèi)在肌及外在肌的功能鍛煉。
　　 2.4 術(shù)后每個(gè)月復(fù)查,記錄患手手內(nèi)在肌肌力、兩點(diǎn)辨別覺(jué)的變化等。
　　 結(jié)果:
　　 1 術(shù)中所見(jiàn):正中神經(jīng)指淺屈肌第4肌支于腕上約5cm處發(fā)出,于正中神經(jīng)尺側(cè)沿指淺屈肌深面走行至指淺屈肌第4肌支,正中神經(jīng)指淺屈肌第4肌支

7、出現(xiàn)率較為穩(wěn)定。
　　 2 尺神經(jīng)深淺支的無(wú)損傷分離處約為腕上7cm。
　　 3 術(shù)后患手功能鍛煉能有效減緩手內(nèi)在肌及魚(yú)際肌的萎縮。
　　 4 尺神經(jīng)高位損傷后的修復(fù)是患手尺側(cè)一個(gè)半手指恢復(fù)感覺(jué)功能的基礎(chǔ),小指指端感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間大約為1.5年,兩點(diǎn)辨別覺(jué)檢查顯示患手感覺(jué)能有效恢復(fù),但明顯較健側(cè)差。
　　 5 術(shù)后7個(gè)月左右,患手尺神經(jīng)相關(guān)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始恢復(fù),最先恢復(fù)的是:小指外展功能;其次是:環(huán)、中、示指內(nèi)在肌功

8、能。最后是:拇收肌功能?；际诌\(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況:1.5年后手內(nèi)在肌肌力約為2.5級(jí),夾紙實(shí)驗(yàn)(-),Froment(±),無(wú)明顯爪形手畸形。
　　 6 患者對(duì)患手感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能較為滿意。
　　 結(jié)論:
　　 1 根據(jù)解剖關(guān)系及神經(jīng)配對(duì)率結(jié)果,可從理論上得出正中神經(jīng)指淺屈肌肌支可用于修復(fù)尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支,恢復(fù)手內(nèi)在肌的部分功能。
　　 2 高位尺神經(jīng)損傷術(shù)后約1.5年感覺(jué)可有效恢復(fù)。
　　 3 高位尺神經(jīng)