綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)警性能的評價及應(yīng)用研究.pdf

1、目的：(1)描述研究地區(qū)綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的目標(biāo)人群特征，分析綜合癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)與病例報(bào)告數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性。(2)評價綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在真實(shí)疫情中的預(yù)警能力，比較各數(shù)據(jù)源單獨(dú)預(yù)警和聯(lián)合預(yù)警的效果。(3)評價綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的理論預(yù)警能力，探索在缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”的情況下，利用模擬數(shù)據(jù)對癥狀監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)警能力評價的方法。(4)定量估算早期預(yù)警下的干預(yù)措施在實(shí)際疫情防控中的保護(hù)效果，從而評價癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用價值。
　　方法：(1)對綜

2、合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)和傳統(tǒng)病例報(bào)告系統(tǒng)中各監(jiān)測數(shù)據(jù)源的目標(biāo)人群進(jìn)行流行病學(xué)描述性分析，采用交叉互相關(guān)函數(shù)法評估時間趨勢的關(guān)聯(lián)性，采用空間自相關(guān)分析和地理加權(quán)回歸模型分析空間分布的關(guān)聯(lián)性。(2)采用研究地區(qū)報(bào)告的三起疫情作為預(yù)警評價的金標(biāo)準(zhǔn)，推算疫情的起止時間點(diǎn)，通過EARS~3C模型對監(jiān)測數(shù)據(jù)源進(jìn)行回顧性預(yù)警分析。對比各數(shù)據(jù)源單獨(dú)預(yù)警、串聯(lián)預(yù)警和并聯(lián)預(yù)警的效果。采用靈敏度、特異度和陽性預(yù)測值評價預(yù)警的有效性，采用預(yù)警探測時間率評價預(yù)警的及時性

3、。(3)利用 SEIR傳播動力學(xué)模型生成的模擬疫情病例數(shù)據(jù)，通過“就醫(yī)行為轉(zhuǎn)化模型”將其轉(zhuǎn)化為模擬癥狀數(shù)據(jù)，并與癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行疊加，構(gòu)建用于評價的測試數(shù)據(jù)。選用EARS~3C預(yù)警模型對不同預(yù)警策略的預(yù)警效果進(jìn)行評價，采用靈敏度和特異度評價預(yù)警的有效性，采用預(yù)警探測時間率評價預(yù)警的及時性。(4)采用脈沖式 SEIR傳播動力學(xué)模型對三起真實(shí)疫情進(jìn)行擬合，模擬不同預(yù)警時刻的干預(yù)對疫情進(jìn)展的影響，并對其進(jìn)行比較，間接地評估綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的早

4、期預(yù)警價值。
　　結(jié)果:(1)時間趨勢分析結(jié)果顯示，主訴監(jiān)測除咽痛、頭疼和FGS癥候群的時間趨勢相對于病例報(bào)告滯后外，其余目標(biāo)癥狀數(shù)據(jù)源的滯后時間均小于或等于0天。藥物銷售監(jiān)測中抗生素類藥物和止瀉藥物與相應(yīng)疾病在時間趨勢上具有實(shí)際的關(guān)聯(lián)意義，且抗生素的銷售量趨勢提前于病例報(bào)告1天。小學(xué)因病缺勤能夠反映對應(yīng)年齡段兒童（6~12歲）傳染病報(bào)告病例的時間趨勢，并且比病例報(bào)告趨勢提前3天。空間分析結(jié)果顯示，除咽痛、頭疼癥狀外，其余目標(biāo)癥狀

5、的人均就診次數(shù)與相關(guān)法定傳染病發(fā)病率的關(guān)聯(lián)性在研究地區(qū)的北部最為明顯，并且關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)的地區(qū)，目標(biāo)癥狀人均就診次數(shù)和疾病發(fā)病率的回歸系數(shù)越大。(2)在基于三起真實(shí)疫情的預(yù)警能力評估中，所有監(jiān)測策略的陽性預(yù)測值均不高，主要集中在18.9％~70.0%之間。特異度，除在多數(shù)據(jù)源并聯(lián)監(jiān)測的C3模型和3Cs并聯(lián)預(yù)警模型中為88.4%和87.2%外，其它所有監(jiān)測策略在任何預(yù)警模型下，特異度都大于90%。除主訴監(jiān)測在各預(yù)警模型下的靈敏度均為66.7%

6、外，所有監(jiān)測策略的靈敏度均可達(dá)到100%。在預(yù)警及時性方面，各種監(jiān)測策略（單獨(dú)主訴監(jiān)測、單獨(dú)藥物銷售監(jiān)測、單獨(dú)小學(xué)缺勤監(jiān)測、多數(shù)據(jù)源并聯(lián)監(jiān)測和多數(shù)據(jù)源串聯(lián)監(jiān)測）的探測時間率分別為0.0%~1.3%、19.0%~70.6%、5.1%~54.0%、0.0%~35.5%、0.0%~70.6%。(3)在基于模擬疫情的預(yù)警能力評價中，三種數(shù)據(jù)源進(jìn)行獨(dú)立預(yù)警的靈敏度不高（11.4%~48.7%），但特異度水平較高（91.5%~98.8%）。多種數(shù)據(jù)

7、源聯(lián)合監(jiān)測時，串聯(lián)監(jiān)測的靈敏度（13.0%~50.0%）不如并聯(lián)監(jiān)測（43.2%~59.6%），但串聯(lián)監(jiān)測的特異度（89.7%~98.4%）要優(yōu)于并聯(lián)監(jiān)測（79.2%~94.4%）。在預(yù)警及時性方面，三種監(jiān)測數(shù)據(jù)源單獨(dú)預(yù)警時，主訴監(jiān)測的及時性均為最強(qiáng)，探測時間率最低（30.9%~42.3%），小學(xué)缺勤監(jiān)測其次(36.4%-42.7%），而藥物銷售監(jiān)測的及時性略差（43.7%-49.7%）。三種數(shù)據(jù)源并聯(lián)監(jiān)測的探測時間率（28.8-41.

8、2%）要優(yōu)于與串聯(lián)監(jiān)測（36.4%~50.7%）。(4)在報(bào)告的三起疫情中（水痘、流行性腮腺炎和流感樣病例），學(xué)校缺勤監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警比傳統(tǒng)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)下的預(yù)警分別提前0天、3天和2~4天發(fā)出預(yù)警信號。在基于學(xué)校缺勤監(jiān)測系統(tǒng)早期預(yù)警的干預(yù)下，三起疫情的罹患率分別為7.1~28.3%、5.0~41.8%、4.6~14.6%；假設(shè)預(yù)警反應(yīng)速度和干預(yù)強(qiáng)度不變，那么在基于傳統(tǒng)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的干預(yù)下，三起疫情的罹患率分別可達(dá)到7.1~28.3%、6.2~62

9、.9%、6.7~22.3%?；趯W(xué)校缺勤監(jiān)測早期預(yù)警干預(yù)的超額保護(hù)率分別為0.0%、15.3~44.1%、29.0~37.0%。
　　結(jié)論:(1)監(jiān)測期間，在研究地區(qū)內(nèi)，綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的數(shù)據(jù)與法定病例報(bào)告數(shù)據(jù)在時間和空間上存在關(guān)聯(lián)性，并且關(guān)聯(lián)的程度具有空間異質(zhì)性。主訴監(jiān)測、藥物銷售監(jiān)測和學(xué)校缺勤監(jiān)測中，均存在時間趨勢能夠提前于病例報(bào)告系統(tǒng)的數(shù)據(jù)源，綜合癥狀監(jiān)測系統(tǒng)具有早期預(yù)警的潛力。(2)監(jiān)測期間，對研究地區(qū)內(nèi)真實(shí)疫情的預(yù)警評價

10、中，單數(shù)據(jù)源監(jiān)測時，學(xué)校缺勤監(jiān)測的預(yù)警結(jié)果表現(xiàn)出最佳的有效性、主訴監(jiān)測表現(xiàn)出最佳的及時性；多數(shù)據(jù)源聯(lián)合監(jiān)測時，串聯(lián)監(jiān)測有利于保證預(yù)警結(jié)果的有效性，而并聯(lián)監(jiān)測有利于保證及時性。(3)基于模擬疫情的評價結(jié)果顯示：監(jiān)測期間的研究地區(qū)內(nèi)，學(xué)校缺勤監(jiān)測預(yù)警的有效性強(qiáng)，主訴監(jiān)測的及時性高；多數(shù)據(jù)源的聯(lián)合監(jiān)測策略可提高監(jiān)測系統(tǒng)的預(yù)警效能，并聯(lián)策略有助于早期預(yù)警。該結(jié)果與基于真實(shí)疫情的評價結(jié)果相似，據(jù)此認(rèn)為基于模擬疫情的評價方法結(jié)果穩(wěn)定、可靠。(4)學(xué)