血流感染的病原學(xué)和臨床研究.pdf

1、血流感染(bloodstream infections,BSI)是臨床較常見的重癥感染性疾病之一,病死率高,危害嚴(yán)重.近年來隨著各種創(chuàng)傷性診療手段的開展及免疫低下人群的增加,血流感染的發(fā)病率呈上升趨勢,引起血流感染的病原菌構(gòu)成發(fā)生了較大變化,耐藥性亦不斷增加<'[1-10]>,從而使血流感染的治療更為困難.為了解近年來血流感染病原菌變遷及病原菌對常見抗感染藥物的敏感性,該文作者調(diào)查了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1998年1月1日~2003年3月

2、31日5年3個月中所有住院病人血培養(yǎng)陽性患者的臨床資料,并對其中確診為血流感染患者的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、預(yù)后、病原菌及耐藥狀況進(jìn)行統(tǒng)計分析;同時收集了2002年4月1日~2003年3月31日血流感染的病原菌,對其中常見病原菌進(jìn)行最低抑菌濃度(MIC)測定.結(jié)果顯示:1998.1.1~2003.3.31華山醫(yī)院住院病人血培養(yǎng)陽性共381例,其中資料完整且確診為血流感染者276例.社區(qū)獲得性血流感染71例(25.7％),醫(yī)院獲得性

3、血流感染205例(74.3％).革蘭陽性菌血流感染105例,占38％,革蘭陰性菌血流感染122例,占44.2％,真菌血流感染38例,占13.8％,復(fù)數(shù)菌感染11例,占4.0％.醫(yī)院獲得性血流感染的病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)、大腸埃希菌、念珠菌屬最為常見,分別占16.9％、16.6％、14.1％;其次為金葡菌和肺炎克雷伯菌,各占13.7％和13.2％.社區(qū)獲得性血流感染的病原菌以鏈球菌屬最常見,占16.9％,其次為大腸埃希菌、

4、凝固酶陰性葡萄球力、金葡菌,分別占15.5％、15.5％和11.3％,沙門菌屬為第五位,占9.9％.產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶鑒定結(jié)果顯示:葡萄球菌中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株占91.4％.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株分別占27.8％和54.5％.體外藥敏的結(jié)果顯示,金葡菌中甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)占56％,CoNS中甲氧西林耐藥CoNS(MRCoNS)占88％.甲氧西林耐藥的葡萄球菌僅對萬古霉素和替考拉寧敏感;革

5、蘭陰性桿菌對第三代頭孢菌素有相當(dāng)程度的耐藥.碳青霉烯類對革蘭陰性抗菌尖性最強(qiáng),其次為頭孢吡肟.所有醫(yī)院獲得性血流感染病例中,以ICU患者最常見,占17％,其次為血液科和神經(jīng)外科患者,分別占11.6％,9.4％.引起血流感染最常見的誘發(fā)因素為靜脈留置導(dǎo)管,手術(shù)和腎上腺皮質(zhì)激素作用.血流感染的病死率約為24.4％.結(jié)論:華山醫(yī)院5年3個月的血流感染研究結(jié)果顯示:凝固酶陰性葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,真菌血流感染較早年明顯上升,腸桿菌屬、不動桿菌