老年院內(nèi)血流感染的病原學(xué)特點(diǎn)和預(yù)后分析.pdf

1、目的：了解老年院內(nèi)血流感染的病原學(xué)及耐藥特點(diǎn)，探討影響老年血流感染90天預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。為臨床醫(yī)師對(duì)于老年血流感染患者的預(yù)后評(píng)價(jià)提供依據(jù)，降低病死率。
　　方法：收集2013年1月至2015年12月天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院老年病房送檢的血培養(yǎng)結(jié)果為陽性的病例，回顧性分析符合血流感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例資料，對(duì)其人口學(xué)特征、感染來源、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、病原體種類、藥敏結(jié)果、治療及預(yù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)患者90天的疾病轉(zhuǎn)歸，分為死亡組

2、和存活組，比較兩組患者的臨床和病原學(xué)資料。應(yīng)用logistic回歸分析來確定影響老年血流感染90天預(yù)后的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：共收集血培養(yǎng)結(jié)果為陽性的病例226例，符合本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病例資料共160例，其中男125例，女35例，平均年齡（85.97±6.17）歲，共分離出193株菌株，包括革蘭陽性菌79株（40.9％），革蘭陰性菌80株（41.5%），真菌34株（17.6%）。30例患者為混合菌感染（18.8%）。常見病原體

3、的前五位依次為：凝固酶陰性的葡萄球菌（24.4%）、大腸埃希菌（15.0%）、近平滑假絲酵母菌（14.5%）、屎腸球菌（5.7%）、肺炎克雷伯菌（5.2%）。甲氧西林耐藥菌株在凝固酶陰性的葡萄球菌和金黃色葡萄球菌中的比例分為93.6%、75.0%。葡萄球菌屬中未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株。腸球菌屬中檢出1株對(duì)萬古霉素耐藥的屎腸球菌。大腸埃希菌中超廣譜β內(nèi)酰胺酶的陽性檢出率高于肺炎克雷伯菌（65.5%VS45.5%）。腸桿菌科細(xì)菌

4、中發(fā)現(xiàn)1株對(duì)厄他培南耐藥的陰溝腸桿菌。血流感染常見的感染來源主要是中心靜脈導(dǎo)管、呼吸道和泌尿道。老年血流感染90天全因死亡率為33.1%。單因素分析顯示死亡組患者的平均年齡明顯高于存活組（88.06±5.94 VS84.93±6.05，P=0.002，t=-0.391）。死亡組中混合感染、慢性肺病、腎臟疾病、惡性腫瘤、中心靜脈置管、有創(chuàng)機(jī)械通氣、氣管插管/氣管切開、腸外營(yíng)養(yǎng)、低蛋白血癥的患者比例高于存活組（P<0.05）。兩組患者在性別

5、構(gòu)成和主要病原菌的分布上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素logistic回歸分析顯示年齡（OR=1.159，95%CI1.070~1.255，P=0.000）、混合感染（OR=4.606，95%CI1.526~13.903， P=0.007）、氣管插管/氣管切開（ OR=4.144，95%CI1.449~11.858，P=0.008）、低蛋白血癥（OR=3.530，95%CI1.458~8.550，P=0.005）是老年血流感染90天全因死亡的獨(dú)

6、立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：1.老年血流感染常見的病原菌主要是凝固酶陰性的葡萄球菌、大腸埃希菌、近平滑假絲酵母菌、屎腸球菌以及肺炎克雷伯菌。2.葡萄球菌屬中對(duì)甲氧西林耐藥菌株的檢出率較高，但未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素和利奈唑胺耐藥的菌株；腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素高度敏感。3.老年血流感染常見的感染來源主要是中心靜脈導(dǎo)管、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。4.老年血流感染患者的90天全因死亡率為33.1%。5.年齡、混合感染、氣管插管/氣管切開和低蛋白血