小兒泌尿系感染臨床及病原學(xué)分析.pdf

1、目的：探討小兒泌尿系統(tǒng)感染(UTI)的臨床特點(diǎn)，病原菌分布、變遷及其耐藥性，指導(dǎo)臨床治療及安全用藥。
　　方法：收集寧夏醫(yī)科大學(xué)總院兒科2008年1月～2013年12月收住的 UTI患兒223例，按照不同年齡、性別分組，回顧性分析臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果及病情轉(zhuǎn)歸。重點(diǎn)分析尿培養(yǎng)結(jié)果，包括病原菌分布、耐藥性分析及常見(jiàn)病原菌耐藥性變遷。
　　結(jié)果：（1）小兒 U T I性別分布隨年齡而不同，3歲以下以男孩多見(jiàn)，3歲以上

2、以女孩多見(jiàn)。（2）嬰幼兒以全身癥狀多見(jiàn)，兒童以尿路刺激癥狀為主。（3）223例中39.49％伴有先天性或后天獲得性泌尿系結(jié)構(gòu)異常，如腎積水、腎盂輸尿管狹窄、腎結(jié)石等，統(tǒng)計(jì)分析表明不同年齡患兒合并癥的發(fā)生率存在明顯差異，多見(jiàn)于＜3歲的患兒；患兒合并癥的發(fā)生在性別上有明顯差異，多見(jiàn)于男性患兒。（4）223例患兒中共214例送檢尿培養(yǎng)，其中131例檢出病原菌，陽(yáng)性率占61.21%。尿培養(yǎng)共檢出病原菌178株，以革蘭陰性菌為主(70.22%)，

3、大腸埃希菌居首位(53.93%)；其次為革蘭陽(yáng)性菌(28.65%)，以屎腸球菌(12.36%)、糞腸球菌(4.49%)多見(jiàn)。對(duì)比2008～2010年及2011～2013年革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌總體分布及前5位致病菌分布情況，革蘭陰性菌感染率一直高于革蘭陽(yáng)性菌；革蘭陽(yáng)性菌感染率有上升趨勢(shì)，屎腸球菌明顯增加(P<0.05)。（5）在革蘭陰性菌中，大腸埃希菌對(duì)氨芐西林敏感性最差，耐藥率高達(dá)91.67%，其次為復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、頭孢呋辛酯、

4、哌拉西林，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、頭孢替坦、頭孢他啶較為敏感，對(duì)亞胺培南全部敏感；革蘭陽(yáng)性菌中屎腸球菌耐藥性相對(duì)復(fù)雜，對(duì)氨芐西林、青霉素 G、環(huán)丙沙星、紅霉素耐藥率均高于85%，不建議作為一線用藥，治療可選用較敏感的萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧。
　　結(jié)論：小兒 UTI性別分布隨年齡而不同，臨床癥狀因年齡而異，表現(xiàn)輕重不一；確診后應(yīng)注意排除有無(wú)合并泌尿系畸形，防止并發(fā)癥。小兒 UTI病原菌仍以大腸埃希菌為常見(jiàn)致病菌；但隨時(shí)