膽紅素、C反應蛋白、抗心磷脂抗體與腦梗塞關系的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 腦血管疾病是指腦血管病變引起的腦功能障礙，它與心臟疾病、惡性腫瘤構成了人類三大死因。腦血管疾病分析流行病學調查研究表明，腦卒中的危險因素可分為可干預性和不可干預性兩類，可干預危險因素是腦卒中一級預防的主要針對的目標，包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、TIA、吸煙、酗酒、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、情緒應激、等。不可干預危險因素包括年齡、性別、種族及遺傳因素等。除了上述危險因素，近幾年研究發(fā)現(xiàn)，血清C反應蛋白、膽紅

2、素異常及抗心磷脂抗體在腦血管疾病發(fā)病中可能起到了一定的作用，為腦血管疾病的防治提供可能的新途徑。傳統(tǒng)觀念一直認為膽紅素是人體內的一種有害代謝產物。一般認為只有高濃度的膽紅素才具有臨床價值，低濃度的膽紅素往往不被重視或認為無生理、病理意義。但隨著近年來人們對血紅素氧合酶/一氧化碳——膽紅素系統(tǒng)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)觀念對膽紅素的認識不夠完全。膽紅素不只是體內的代謝產物，膽紅素其實是機體內一種天然的生理性的強抗氧化劑，具有抗氧化、抗脂質過

3、氧化、保護細胞免受傷害以及增強維生素C和維生素E的抗氧化能力等作用。其抗氧化活性在防止動脈粥樣硬化、降低心腦血管疾病發(fā)生的危險性方面具有重要作用。C反應蛋白是一種反應各種急、慢性炎癥的指標蛋白，和動脈粥樣硬化的發(fā)生、進展及血栓形成有著密切的關系，動脈粥樣斑塊內的C反應蛋白被激活、升高可以激活補體，而活化的補體可以攻擊粥樣斑塊，引起斑塊不穩(wěn)定性增加，這種不穩(wěn)定可導致斑塊破潰出血和血栓形成，從而啟動血栓的形成，具有促進腦梗死發(fā)生的作用。此外

4、，血中CRP可減少血液中抗凝血因子而促進血栓形成，促使腦梗死的發(fā)生?？剐牧字贵w是一種容易引起高凝狀態(tài)和許多臨床表現(xiàn)的自身抗體。臨床證實抗心磷脂抗體與動靜脈血栓形成、習慣性流產、心腦血管病等有關。因此，探討正常人與急性腦梗塞患者血漿膽紅素、C反應蛋白、抗心磷脂抗體是否有差異，為急性腦梗塞的防治提供可能的新途徑。
　　 材料和方法：
　　 1、研究對象：
　　 選取2009年1月至2009年6月于阜新市中心醫(yī)院神經

5、內科住院的急性腦梗塞患者100例；年齡40～85歲。入選標準：①所有病例均經頭顱CT掃描證實且符合1995年中華醫(yī)學會第四屆腦血管病會議提出的腦梗死診斷標準。②首次發(fā)病。③發(fā)病時間6～48小時局灶神經功能缺損癥狀存在。④排除合并出血性腦卒中的患者，年齡在40歲以下、85歲以上的患者，起病超過48小時入院的急性腦梗塞患者，合并惡性腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、造血系統(tǒng)疾病及凝血機制障礙性疾病者，有嚴重的心、肝、腎臟疾病或由腦外

6、傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病或合并房顫、動脈炎、血液病引起卒中者，有明確精神病診斷的患者。對照組30例，均為體檢健康相應年齡段的成人。入選標準：①年齡40～85歲；②性別不限；③血壓在140-90/90-60mmHg之間；④無腦血管疾病，無肝、膽、腎臟、心臟、血液、風濕及內分泌疾病。
　　 2、標本采集：
　　 所有病例均在入院后次日晨留取空腹肘靜脈血，根據不同檢測項目分別置于無菌采

7、血管中。離心取上層血清，-80℃保存待測。
　　 3、膽紅素的測定：
　　 采用化學氧化法。試劑廠家：日本和光株式會社。儀器：日立7170(A)全自動生化分析儀。
　　 4、C反應蛋白的測定：
　　 使用Dade Behring公司的BNP型特種蛋白分析儀及若華公司提供的DadeBehring配套試劑、標準品等進行超敏CRP測定。
　　 5、抗心磷脂抗體(ACA)的測定：
　　 使用抗心磷

8、脂抗體(ACA)IgA/IgG/IgM檢測試劑盒測定(酶聯(lián)免疫法法)。試劑盒購于深圳市賽爾生物技術有限公司。
　　 6、統(tǒng)計分析
　　 所有資料采用SPSS13.0軟件分析。數據以均值士標準差表示，進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，然后采用獨立樣本t檢驗。計數資料使用卡方檢驗。
　　 實驗結果：
　　 1、通過檢測外周血中膽紅素的含量發(fā)現(xiàn)，和健康對照相比，急性腦梗塞患者血中，總膽紅素(TBIL)和間接膽紅素(

9、IBIL)顯著降低(P<0.01)，而直接膽紅素(DBIL)的水平無差異。
　　 2、急性腦梗塞患者與健康對照相比，血中C反應蛋白的含量顯著升高(P<0.01)。
　　 3、急性腦梗塞患者，血中抗心磷脂抗體陽性率顯著高于健康對照組。(卡方值：19.268 P<0.01)
　　 結論：
　　 1、TBIL、IBIL明顯降低與急性腦梗塞關系密切。
　　 2、腦梗死急性期CRP水平明顯升高，說明腦組織缺