簇集蛋白在急性腦梗死的意義.pdf

1、目的:
　　檢測(cè)急性腦梗死( acute cerebral infarction, ACI)患者的血清簇集蛋白(clusterin,CLU,也稱載脂蛋白J,ApoJ)水平,研究其在腦梗死病理過(guò)程中可能的參與機(jī)制,與不同類型ACI組及不同預(yù)后組的相關(guān)性。分析其在腦梗死中的臨床意義,能否作為急性腦梗死患者病情評(píng)估及預(yù)后的生化指標(biāo)。
　　方法:
　　1、以2013年5月-12月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的首次發(fā)病的48小時(shí)內(nèi)的急性腦

2、梗死患者154例為研究對(duì)象納入腦梗死組,收集患者入院時(shí)的的臨床資料,進(jìn)行神經(jīng)功能缺損(NIHSS,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分,ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定,抽取測(cè)定clusterin的肘靜脈血4ml離心分離血清并保存于-80℃冰箱待測(cè),再另抽一管血送我院檢驗(yàn)科檢測(cè)補(bǔ)體C3水平,完成頭顱MRI、MRA、頸動(dòng)脈彩超檢查,根據(jù)梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度、有無(wú)斑塊及斑塊性質(zhì)、梗死部位進(jìn)行分組,于入院第二日完

3、成空腹肝腎功能、血糖(FPG)、血脂全套、凝血功能、同型半胱氨酸(HCY)、超氧化物歧化酶(SOD)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)。并于發(fā)病90天進(jìn)行門診復(fù)診或電話隨診進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分。45例年齡、性別相匹配的同期健康體檢者和因頭痛、頭暈于我院神經(jīng)內(nèi)科住院神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征者為對(duì)照組,進(jìn)行臨床資料收集、clusterin、C3及其他同ACI組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè),完成頭顱MRI、MRA、頸動(dòng)脈檢查。
　　2、所有數(shù)據(jù)建立Excel表格進(jìn)

4、行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行對(duì)照組、腦梗死組的一般情況、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率、clusterin、補(bǔ)體C3比較及clusterin的相關(guān)性分析,再對(duì)不同類型腦梗死組及發(fā)病90天后不同康復(fù)組進(jìn)行血清clusterin水平統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,分析其與急性腦梗死病情、預(yù)后有無(wú)相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、ACI組的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值(A

5、poB/ApoA1)、FPG、纖維蛋白原(Fib)、HCY均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05), ACI組的SOD低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),ACI組的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、ApoA1水平低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2、ACI組的血清clusterin、補(bǔ)體C3水平較對(duì)照組增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),ACI組的斑塊發(fā)生率較對(duì)照組增高,差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　3、ACI組的血清clusterin水平與TC、FPG、Lp(a)、補(bǔ)體C3呈顯著正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為r=0.314、0.263、0.259、0.430,與SOD呈顯著負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)為r=-0.243,與年齡、性別、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、Fib、HCY無(wú)明顯相關(guān)性。
　　4、大面積腦梗死組的血清clusterin水平高于小面積梗死組及腔隙性梗死組,小面積梗死

7、組的血清clusterin水平高于腔隙性梗死組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。重度神經(jīng)功能缺損組的血清clusterin水平高于輕度及中度神經(jīng)功能缺損組,中度神經(jīng)功能缺損組的血清clusterin水平高于輕度神經(jīng)功能缺損組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。硬斑塊組與軟斑塊組的血清clusterin水平均高于無(wú)斑塊組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05),軟斑塊組的血清clusterin水平高于硬斑塊組,

8、但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000>0.05)。不同部位梗死組的血清clusterin水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　5、痊愈組、顯效組、進(jìn)步組、無(wú)效組的血清clusterin水平逐漸升高,但痊愈組與顯效組的血清clusterin水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各組間的血清clusterin水平比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、ACI組血清clusterin水平

9、明顯升高,血清clusterin水平與ACI患者梗死面積、頸動(dòng)脈斑塊、神經(jīng)功能缺損程度有相關(guān)性,ACI患者梗死面積越大、伴有頸動(dòng)脈斑塊、神經(jīng)功能缺損程度越重,血清clusterin水平越高,但血清clusterin水平與梗死部位無(wú)明顯相關(guān)性。
　　2、ACI組補(bǔ)體C3明顯升高,且血清clusterin水平與其呈正相關(guān),提示腦梗死發(fā)生后有補(bǔ)體系統(tǒng)的激活,clusterin可調(diào)節(jié)補(bǔ)體系統(tǒng)。同時(shí)ACI組的血清clusterin水平與TC