急性腦梗死的規(guī)范化治療

1、急性腦梗死的規(guī)范化治療,,,規(guī)范化治療的理論基礎(chǔ)實(shí)施規(guī)范化治療基本規(guī)律規(guī)范化治療的用藥標(biāo)準(zhǔn),循證醫(yī)學(xué),證據(jù)水平 Ⅰ級 資料來自低假陽性和假陰性錯(cuò)誤的隨機(jī)試驗(yàn) Ⅱ級 資料來自高假陽性或假陰性錯(cuò)誤的隨機(jī)試驗(yàn) Ⅲ級 資料來自非隨機(jī)的并行隊(duì)列研究 Ⅳ級 資料來自非隨機(jī)的使用歷史對照的隊(duì)列研究 Ⅴ級

2、 資料來自不確切的系列病例推薦程度 A級 Ⅰ級證據(jù)支持的 B級 Ⅱ級證據(jù)支持的 C級 Ⅲ、 Ⅳ 或Ⅴ級證據(jù)支持的,,,,規(guī)范化治療的理論基礎(chǔ)腦血管病的循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)一級證據(jù)規(guī)范化推薦100%二級證據(jù)80%三級證據(jù)60%自身對照腦出血的經(jīng)顱碎吸四級證據(jù)五級證據(jù)專家觀點(diǎn)補(bǔ)陽還五湯1例,一：概述,急性腦血管病是急性腦血液循環(huán)障

3、礙，年齡多在50歲以上，病因多與高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病相關(guān)。在我國發(fā)病率、死亡率、致殘率均較高，正確及時(shí)的診斷和適當(dāng)?shù)奶幚硎顷P(guān)健。,即刻的診斷與評估,確定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不是其他全身性或者神經(jīng)科疾病，尤其是腦出血引起；評估是否需要緊急溶栓治療；進(jìn)行一些診斷學(xué)研究以明確是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科方面的卒中并發(fā)癥；對病史和其他一些資料進(jìn)行分析以推斷本次卒中的血管分布區(qū)和可能的病因和病理生理。,二：診斷,遇到病人，首先

4、詢問病史、查體、再進(jìn)行必要的輔助檢查。 病史：向周圍人群了解發(fā)病先兆、原因、急緩、發(fā)病的過程中的意識變化（如頭外傷后昏迷后的再次昏迷可能是硬膜外血腫）、伴隨的癥狀。,,既往史、服藥史環(huán)境與現(xiàn)場的情況。查體：生命征T、P、R、BP、氣味、皮膚粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏、布氏征）。輔助檢查：常規(guī)檢查、CT、MRI、腦脊液檢查。搬運(yùn)：拍病人看神志、平放取出口腔異物、解領(lǐng)扣領(lǐng)帶、頭側(cè)向一側(cè)、三

5、人平運(yùn)。,病史和體檢,突發(fā)的或逐漸進(jìn)展的局灶神經(jīng)科癥狀；大部分患者意識是清醒的（大面積半球梗塞、小腦梗塞或者基底動(dòng)脈阻塞可能影響意識）；25%左右患者會(huì)出現(xiàn)頭痛；腦干或小腦梗塞的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。,中風(fēng)診斷的正確率,敏感性：86.1% 特異性：99.1%容易誤診為中風(fēng)的疾病：未被確認(rèn)的癲癇發(fā)作、暈厥、中毒或代謝性疾病，包括低血糖、腦腫瘤、硬膜下血腫等；上述容易誤診的情況更多表現(xiàn)為全腦受損而不是局灶神經(jīng)科癥狀。,與腦出

6、血的鑒別,非常重要！?。∮邢铝星闆r之一腦出血的可能增加一倍：到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷；嘔吐；嚴(yán)重的頭痛；目前在進(jìn)行華法林治療的；收縮壓>220mmHg或非糖尿病患者血糖>170mg/dL；光有臨床表現(xiàn)還不夠，影象學(xué)檢查非常重要。,起病時(shí)間判定,對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間；起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時(shí)；如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐

7、漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算；如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來時(shí)開始算。,,首先要明確有無卒中，然后再定性、定位、定發(fā)展階段、病因、注意顱壓增高癥、腦干受壓癥、腦疝形成癥?！八亩ā薄ⅰ叭⒁狻?。,,1：定性從病理上分 : 出血性 腦血栓 缺血性 腦栓塞,,,2：定位(明確病變在大腦半球或小腦半球或腦干各水平。),

8、①：大腦半球病灶特征：病灶對側(cè)可有中樞性面舌癱及肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、視野障礙。急性期可伴雙眼向病灶側(cè)凝視的凝視麻痹，癱側(cè)初期反射低下伴有病理反射。,,②：小腦病灶特征：以出血為多見，以微動(dòng)脈瘤破裂為多，有顱壓增高、發(fā)作性眩暈、強(qiáng)迫頭位、惡心嘔吐、繼而可有腦干受壓征(交叉性癱、四肢癱、吞咽發(fā)音障礙、生命中樞征)，改變，惡化而死亡。③：腦干病變特征：交叉性癱，同側(cè)腦干各水平的顱神經(jīng)障礙，對側(cè)肢體功能障礙，(中腦同側(cè)3、4顱神經(jīng)受累，橋腦5、

9、6、7、8顱神經(jīng)，延髓9、10、12顱神經(jīng)受累)。,3：定發(fā)展階段要：,①：短暫腦缺血發(fā)作(TIA)：24小時(shí)自行恢復(fù)，但?？煞磸?fù)發(fā)作，是完全性腦梗塞的早期信號，如及時(shí)治療可阻止病情進(jìn)展，發(fā)病機(jī)理多由粥樣斑塊脫落發(fā)關(guān)，進(jìn)入血液循環(huán)的微栓塞有關(guān)，也可腦部組織低灌注，血管痙攣有關(guān)。多在一年內(nèi)發(fā)展為完全性梗塞，故本階段的治療非常重要。,,②：可逆性腦梗塞：臨床上已出現(xiàn)神經(jīng)局灶征，因?qū)Σ≡钪車氚祹幚砑皶r(shí)，能在3—6周內(nèi)恢復(fù)，其有效時(shí)間窗以4

10、—6小時(shí)內(nèi)為最佳。③：完全性腦梗塞：是最常見有腦卒中，可有典型的三偏征，以頸動(dòng)脈系統(tǒng)為多見。,4：定病因：,過去認(rèn)為以高血壓、動(dòng)脈硬化為主。可能出現(xiàn)代謝綜合癥，因現(xiàn)在CT、MR、血管超聲等技術(shù)有發(fā)展，病因與部位多以顱外動(dòng)脈病變?yōu)橹?，血液流變高凝狀態(tài)，腦局部低灌注，鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞啟動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞凋亡。,,腦出血?jiǎng)t是由微型動(dòng)脈瘤，腦血管動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎等引起，故病因診斷及針對病因進(jìn)行治療現(xiàn)在以引起重視。,三：鑒別診斷：,①：急性或慢性

11、硬膜下血腫：腦卒中的病人有時(shí)可不慎摔到，一定要詳細(xì)詢問病史，可出現(xiàn)急性意識障礙、顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜下出血、一側(cè)瞳孔較大、對側(cè)局灶征進(jìn)行性加重，臨床動(dòng)態(tài)觀察是關(guān)健，一旦確診須行手術(shù)治療。,②：瘤性卒中腦腫瘤一般發(fā)展緩慢漸進(jìn)，但當(dāng)腫瘤血管破裂或堵塞時(shí)和腦卒中早期鑒別困難，,⑴：腦腫瘤發(fā)展緩慢漸進(jìn)，但可急性發(fā)病。⑵：可有緩解和反復(fù)。,,⑶：首發(fā)癥狀多為發(fā)作性抽搐，可有偏癱、無力、語言不利，精神智力障礙。⑷：老年人由于腦萎縮，顱

12、內(nèi)代償空間較大，早期顱壓增高表現(xiàn)不明顯，抽搐與局灶癥狀較多。⑸：腦脊液壓力與蛋白定量動(dòng)態(tài)觀察、CT加強(qiáng)掃描極為重要。,,⑹：位于腦室內(nèi)、額、顳葉內(nèi)的腫瘤，早期多無局灶癥狀，精神智力障礙出現(xiàn)較早。⑺：治療中總趨勢逐漸加重，進(jìn)行性顱壓增高。⑻：部位固定的頭痛，逐漸加重而又無高血壓病史。,,③：腦炎、腦膜炎、腦膿腫：多先有高熱再有顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征，周圍血象白細(xì)胞↑腦脊液白細(xì)胞↑臨床可有精神癥狀、譫忘、昏迷。,即刻的診斷與評估,確定

13、患者的病情是由于缺血性卒中引起而不是其他全身性或者神經(jīng)科疾病，尤其是腦出血引起；評估是否需要緊急溶栓治療；進(jìn)行一些診斷學(xué)研究以明確是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科方面的卒中并發(fā)癥；對病史和其他一些資料進(jìn)行分析以推斷本次卒中的血管分布區(qū)和可能的病因和病理生理。,病史和體檢,突發(fā)的或逐漸進(jìn)展的局灶神經(jīng)科癥狀；大部分患者意識是清醒的（大面積半球梗塞、小腦梗塞或者基底動(dòng)脈阻塞可能影響意識）；25%左右患者會(huì)出現(xiàn)頭痛；腦干或小腦梗塞的患者會(huì)

14、出現(xiàn)惡心、嘔吐。,中風(fēng)診斷的正確率,敏感性：86.1% 特異性：99.1%容易誤診為中風(fēng)的疾病：未被確認(rèn)的癲癇發(fā)作、意識混亂狀態(tài)、暈厥、中毒或代謝性疾病，包括低血糖、腦腫瘤、硬膜下血腫等；上述容易誤診的情況更多表現(xiàn)為全腦受損而不是局灶神經(jīng)科癥狀。,與腦出血的鑒別,非常重要?。?！有下列情況之一腦出血的可能增加一倍：到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)昏迷；嘔吐；嚴(yán)重的頭痛；目前在進(jìn)行華法林治療的；收縮壓>220mmHg或非糖尿病患者血糖>

15、;170mg/dL；光有臨床表現(xiàn)還不夠，影象學(xué)檢查非常重要。,起病時(shí)間判定,對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間；起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準(zhǔn)，所以對睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒有癥狀開始休息時(shí)；如果患者有一個(gè)較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開始算；如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時(shí)間應(yīng)從新癥狀出來時(shí)開始算。,腦梗死的分類,動(dòng)脈硬化性腦梗死（大血管病變引起）

16、心源性腦梗死（栓塞）腔隙性腦梗死(深穿動(dòng)脈病變)分水嶺腦梗死（血流動(dòng)力）其它原因的腦梗死（動(dòng)脈炎）原因不明的腦梗死,急性腦梗死循征醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),,,1：卒中醫(yī)療的組織2：溶栓治療3：進(jìn)行缺血性卒中的急診評價(jià)4：急診支持治療和進(jìn)行并發(fā)證處理5：內(nèi)科并發(fā)證的預(yù)防6：進(jìn)行缺血性卒中的診斷性檢查7：二期預(yù)防8：醫(yī)療的非技術(shù)方面（社會(huì)知識方面）,1：卒中醫(yī)療的組織,1：卒中單元A1急性缺血性卒中病人入院后應(yīng)該收入高度組織化的

17、卒中單元，其中包括多學(xué)科醫(yī)療小組、護(hù)士、康復(fù)等2：臨床卒中指南C1急性缺血性卒中病人應(yīng)該在臨床卒中指南指導(dǎo)下治療而不是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)去治療,2：溶栓治療,急性缺血性卒中病人入院后評價(jià)是否是溶栓的適應(yīng)證B1適合溶栓的病人按標(biāo)準(zhǔn)方案溶栓C1ｒ-TPA（應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)給藥）C1,C1,,有簡單的監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行溶栓C1如果病人到醫(yī)院后不能溶栓，應(yīng)該有書面通知病人或病人家屬，轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行溶栓C1，在時(shí)間窗之內(nèi)通知病人轉(zhuǎn)院。,3：急性缺

18、血性卒中的急診評價(jià),1、神經(jīng)科記錄所有的懷疑腦血管病人都要有一份完整病史和體格檢查記錄。C12、最初的影像檢查所有的懷疑腦血管病人都要有CT、MRI。C1。24小時(shí)、72小時(shí)、一周C1,,急診室必須做的檢查：胸X線、心電圖、血糖、電解質(zhì)、全血細(xì)胞、凝血、C2,4：急診支持治療和急性并發(fā)證處理,所有的卒中的病人做血氧飽和度檢查（末稍血氧飽和度）C1發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不給抗高血壓藥物，除非有溶栓、血壓SBP>220mmHg、DB

19、P>120mmHg、MAP>130mmHg、腎功能衰竭、心肌梗死、充血性心衰、高血壓腦病。B1急性腦卒中的病人絕對不能舌下含服心痛定。C1急性腦卒中的病人體溫高于38.5℃使用降溫處理。C1所有的卒中病人應(yīng)該有一個(gè)假定的病因（心源性動(dòng)脈硬化）如果不清楚，討論鑒別診斷C1,5：內(nèi)科并發(fā)證的預(yù)防,急性缺血性卒中的病人應(yīng)該早期移動(dòng)和離床，除非昏迷、神經(jīng)癥狀進(jìn)展、嚴(yán)重直立性低血壓、急性心肌梗死、急性深靜脈血栓。癥狀發(fā)生24、4

20、8小時(shí)內(nèi)C1所有急性缺血性卒中的病人在飲食前做吞咽功能檢查（簡單吞水試驗(yàn)）。C1應(yīng)避免導(dǎo)尿除非有先天進(jìn)水的絕對禁忌癥、前列腺病、尿路局部疾病、外傷等C1靜脈溶栓和溶栓30分鐘不導(dǎo)尿。C1,,不使用溶栓治療的病人，在入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)該接受下列治療，除非同時(shí)使用靜脈肝素和治療量的法華令：低劑量的肝素、低分子肝素和肝素樣物質(zhì)B1使用溶栓治療的病人，在入院24-48小時(shí)內(nèi)應(yīng)該接受下列治療，除非同時(shí)使用靜脈肝素和治療量的法華令：低劑量的肝

21、素、低分子肝素和肝素樣物質(zhì)C1預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞等,6：急性缺血性卒中的診斷性檢查,非創(chuàng)傷性檢查　　急性缺血性卒中的病人入院后給予非創(chuàng)傷性頸動(dòng)脈影像，除非入院前作過類似的檢查C1,7：二期預(yù)防,抗血小板治療不使用抗凝治療病人24小時(shí)內(nèi)使用抗血小板治療B2抗栓治療出院時(shí)所有病人使用抗栓治療（阿斯匹林、抵克力得、氯比格雷、潘生丁、法華令）A1非瓣膜性房顫病人應(yīng)接受法華令治療A1評價(jià)吸煙狀態(tài)，啟動(dòng)戒煙程序B1,8：醫(yī)療的非技

22、術(shù)方面,病人和看護(hù)者的教育和支持缺血性腦卒中的病人入院后到出院前應(yīng)該給病人和看護(hù)者健康教育（包括病因、治療、危險(xiǎn)因素的控制）提供社會(huì)支持和服務(wù)信息B1標(biāo)準(zhǔn)化治療共44條,如何實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療,,什么是好的指南?,可靠可重復(fù)花費(fèi)--效果合適多學(xué)科臨床可用靈活清楚可更新適于臨床考核,整合醫(yī)療路徑ICP,（醫(yī)療要攬、醫(yī)療規(guī)程、關(guān)健醫(yī)療路徑、醫(yī)療圖）指結(jié)構(gòu)上多學(xué)科的醫(yī)療計(jì)劃，細(xì)化特定病人的醫(yī)療步驟，描述病人預(yù)后，即病人醫(yī)療

23、過程的路線圖，利用最佳資源，限定病人的最好順序，時(shí)間安排和結(jié)局。對病人每天做什么。最早美國用于外科凍傷,,ICP的形式　　流程圖　　　　每日工作,,,臨床路徑框架,規(guī)范治療,,治療,支持治療處理急性并發(fā)癥血管再通神經(jīng)保護(hù)二期預(yù)防,腦血管病的一般處理,（一）常規(guī)建立靜脈通道　　對于大多數(shù)患者，給予生理鹽水或乳酸Ringer’s溶液靜點(diǎn)維持正常的容量，速度50ml/h。除非病人有低血壓，否則避免快速點(diǎn)滴，因?yàn)橛性黾幽X水腫的

24、危險(xiǎn)。避免給予含糖溶液(懷疑低血糖者除外)，此類溶液低滲，有增加腦水腫的危險(xiǎn)。,治療（1）支持治療,1、保持呼吸道通暢，通過血氧飽和度和氧分壓測定發(fā)現(xiàn)低氧血癥的病人，對于輕-中度腦血管病者，如無缺氧情況(血氧飽和度＞90%)，不常規(guī)給氧；脈搏血氧測量，如SO2＜90%，給氧，2～4升/分鐘，禁忌高濃度吸氧，如果無病理性呼吸，血?dú)夥治鎏崾局卸热毖酰瑒t給予氧吸入即可。如果有病理性呼吸、嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥、有較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷病人，建議

25、早期氣管插管。插管指征是PO2＜60 mmHg或PCO2＞50mmHg或明顯的呼吸困難。軟管一般維持不超過2周。長時(shí)間昏迷或肺部并發(fā)癥病人在2周后應(yīng)行氣管切開。,,2、合理使用降壓藥物，發(fā)病一（三）天內(nèi)一般不用抗高血壓藥物，除非有其它疾患：　　?、傩募」Ｋ溃弧　、诔霈F(xiàn)梗死后出血；　?、酆喜⒏哐獕耗X??；　?、芎喜⒅鲃?dòng)脈夾層；　　⑤合并腎功能衰竭；　?、藓喜⑿呐K衰竭。在發(fā)病3天后高血壓按一般高血壓處理。,,缺血性卒中需立即降壓

26、治療的適應(yīng)癥是收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg或平均動(dòng)脈壓(MAP)＞130mmHg。需溶栓治療者，應(yīng)將血壓嚴(yán)格控制在收縮壓＜185mmHg、或舒張壓＜110mmHg。如果收縮壓低于90mmHg，應(yīng)給予升壓藥。　　平均動(dòng)脈壓(MAP)：MAP＝舒張壓＋1/3收縮壓與舒張壓之差或MAP＝(收縮壓＋2倍舒張壓)/3)。,,發(fā)病后24~48小時(shí)Bp＞200／120mmHg者宜給予降壓藥治療，如卡托普利、倍它樂克等。,,3、抗

27、感染，出現(xiàn)下列兩種情況要使用抗生素，?有感染的證據(jù)，如肺部和泌尿系感染。?明顯的意識障礙。4、血糖，很多腦血管病患者既往有糖尿病史，部分是在腦梗死后首次發(fā)現(xiàn)。腦血管病急性期可使原有的糖尿病惡化，而高糖水平對卒中不利，所以短期胰島素治療是必須的，如＞200mg給予胰島素。急性腦梗死病人很少發(fā)生低血糖，如發(fā)生則最好給予10～20%的葡萄糖靜脈輸液或靜脈推注50%葡萄糖溶液糾正。,,血糖水平宜控制在6.9mmol/L，過高或過低均會(huì)加重缺血

28、性腦損傷，如＞10mmol/L宜給予胰島素治療。,治療（2）處理急性并發(fā)癥,腦水腫：腦水腫高峰期為發(fā)病后48h—5d，臨床使用脫水藥的指征是：?較大病灶的腦梗塞。?有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的證據(jù)。?出現(xiàn)意識障礙。選用脫水藥物包括甘露醇、復(fù)方甘油注射液和白蛋白，禁止使用高張?zhí)??！　?．頭位抬高20～30度?！　?．保持病人良好體位以避免頸靜脈壓迫?！　?．避免靜脈內(nèi)輸注含糖溶液和/或低滲溶液?！　?．維持正常體溫。,,癲癇：卒中后

29、癲癇的治療同其他急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)癲癇的治療。首選抗驚厥藥為苯二氮卓類，靜脈給予安定(5mg，＞2min，最大量10mg)，可反復(fù)應(yīng)用，口服藥物首選丙戊酸鈉和卡馬西平。梗塞后出血：如果出血形成血腫，按腦出血處理，末形成血腫的滲血不用特殊處理。,治療（3）重建循環(huán),溶栓治療：指征：?發(fā)病不超6小時(shí)。?普通CT掃描末出現(xiàn)梗塞灶。?無明顯意識障礙。溶栓劑：?尿激酶：常用量25—100萬u，加入5％葡萄糖或0.85％生理鹽水中靜脈滴注，3

30、0分鐘~2小時(shí)滴完，劑量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來確定。?組織纖溶酶原激活物t-PA0.9mg/kg，快速靜點(diǎn)（3小時(shí)，有半暗帶存在的證據(jù)）,,適應(yīng)證：①年齡＜75歲；②無意識障礙，但椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成因預(yù)后極差，故即使昏迷較深也可考慮；③發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長至12小時(shí)；④治療前收縮壓＜200mmHg或舒張壓＜120mmHg；⑤CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期；⑥排除TIA(其

31、癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時(shí))；⑦無出血性疾病及出血素質(zhì)；⑧患者或家屬同意。,,抗凝劑：指證：?病史超過6小時(shí)，失去溶栓時(shí)機(jī)。?進(jìn)展性卒中。?心源性腦栓塞?？鼓委?目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成。常用藥物有肝素（12500單位加入5%GS1000ml　20d/分一般用1-2天，凝血酶原時(shí)間是正常值2-2.5倍，凝血酶原活性在20-30%之間）、低分子肝素及華法林(3-6mg)等。,,抗血小板治療：指征：只要沒有血小板功能低

32、下的證據(jù)，都可以使用抗血小板治療。常用的抗血小板藥物有兩種：阿斯匹林300mg/日抵克力得250mg/日,,提高灌注壓：指征：?血壓偏低；?影像學(xué)符合分水嶺梗塞；?其它血流動(dòng)力學(xué)障礙的證據(jù)。采用的方法有兩類：擴(kuò)溶劑、升壓作用的中藥參脈合劑。,,蛇毒類制劑：指征：血漿中纖維蛋白原含量＞200mg/dl。日本生產(chǎn)東菱克栓酶、降纖酶、克塞靈。改善紅細(xì)胞變形性：指征：病灶較小的有腔隙性梗塞、紅細(xì)胞硬性增高、全血粘度增加。使用的藥物