急性腦梗死溶栓的護理

1、急性腦梗死靜脈溶栓的護理,神經(jīng)內(nèi)科 姚怡萍,1,腦卒中是嚴重危及生命的急癥!,腦梗死的發(fā)病率為 110 / 10 萬， 約占全部腦卒中的60% ~ 80%。我國平均12秒即有1人中風，每21秒因中風死亡1人。,2,腦組織對缺血缺氧損害非常敏感,30秒：腦代謝發(fā)生改變1分鐘：神經(jīng)元功能活動停止5分鐘：腦梗死

2、,3,4,,＊綠色通道 ＊科學的流程,爭分奪秒,腦梗死的最主要病因,5,——動脈粥樣硬化血栓形成,腦梗死常見的發(fā)病機制,堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死,血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈,脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成,,,6,禁忌癥,①既往有顱內(nèi)出血史，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史；近3個月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史；近2周有大型外科手術史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史。②近3個月有腦梗死

3、或心肌梗死，但不包括陳舊小腔隙性梗死，并未遺留神經(jīng)功能體征。③體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。,9,④口服抗凝藥及凝血酶原時間>15S；48小時內(nèi)接受過肝素治療（部分酶原時間超出正常范圍）。⑤血小板計數(shù)〈10萬者， 血糖〈2.7mmol/L。⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg。⑦嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病。⑧妊娠。。,溶栓藥物選擇,重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）

4、 ---愛通立（規(guī)格：20mg/50mg）,藥品應放冰箱冷藏、避光保存 藥液應現(xiàn)配現(xiàn)用,11,溶栓流程,溶栓前的準備rt-PA用法溶栓的觀察及護理,12,溶栓前準備工作,準備好床單位（鋪好產(chǎn)墊和中單）吸氧裝置、監(jiān)護、微泵輸液一套（留置針、敷貼，采血針，采血管）耳溫計、血糖儀、秤溶栓藥物,13,溶栓藥物用法,rt-PA（3小時內(nèi)）用量：0.9mg/Kg/次（最高劑量不超過90mg）用法：加入原廠配備的溶媒中；先用

5、總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即iv，其余90%在60分鐘iv.drip完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。（推注延長管內(nèi)的藥物）,14,溶栓配合（白天）,病人入科→稱體重→安置患者溶栓前分工護士A：和急診護士交接班。護士B：吸氧，監(jiān)護，測量生命體征并記錄。護士C：打留置針，開通2路靜脈通路，采集標本溶栓時分工護士B：配置溶栓藥物.護士A:抽取總劑量10%藥物一分鐘內(nèi)靜脈推注，負責監(jiān)測并記錄生命體征，觀察有無并發(fā)癥護士C:抽取

6、剩余劑量藥物微泵1小時推注完.,溶栓配合（夜間）,病人入科→稱體重→安置患者溶栓前分工護士A：和急診護士交接班。吸氧，監(jiān)護，測量生命體征并記錄。護士 B：打留置針，開通2路靜脈通路，采集標本溶栓時分工護士A:配置溶栓藥物.抽取總劑量10%藥物一分鐘內(nèi)靜脈推注，負責監(jiān)測并記錄生命體征，觀察有無并發(fā)癥護士B:抽取剩余劑量藥物微泵1小時推注完.,溶栓后的觀察及護理,17,15 minutes × 2 hours30 m

7、inutes × 6hours60 minutes until 24 hours,1、生命體征監(jiān)測,18,2、NIHSS（用于評價患者神經(jīng)功能指標）q1h×6h q3h×72h,3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時后復查）,19,20,4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測,溶

8、栓后1h溶栓后2h溶栓后4h 次日,21,5、并發(fā)癥,顱內(nèi)出血（腦實質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過敏,皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過敏性休克,22,6、溶栓后護理的注意事項,防止損傷與出血： 避免不必要的觸及病人， 盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)， 藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，

9、注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛， 如有應及時處理,23,24小時內(nèi)絕對臥床、避免插胃管用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 仔細聆聽病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞） 四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）,6、溶栓后護理的注意事項,24,溶栓病例分享,病史：患者，女性，67歲，今年7月25日12：00在家無

10、明顯誘因突發(fā)右側肢體活動障礙摔倒在地，伴胡言亂語，口齒不清，遂由家人送至我院就診。入院查體：血壓167/90mmHg，頭顱CT示：未見異常（急性腦梗死24h后CT方能顯影）；實驗室：生化、凝血功能、血常規(guī)基本正常。診斷：急性腦梗死。入住我科：1、家屬簽字同意靜脈溶栓。 2、14：25予愛通立66mg靜脈溶栓治療。 3、26/7查體：病情明顯好轉(zhuǎn)，口齒欠清，對答切題，四肢肌力5-級，血壓140/9