婦女在體外受精—胚胎移植過(guò)程中焦慮和抑郁癥狀及其相關(guān)因素.pdf

1、目的 了解安徽省某醫(yī)院生殖中心不孕癥婦女在接受體外受精－胚胎移植治療期間的焦慮、抑郁癥狀及其在不同治療階段的變化趨勢(shì)，比較不同治療階段焦慮、抑郁癥狀與應(yīng)付方式、婚姻調(diào)適的關(guān)系，探討與焦慮、抑郁癥狀相關(guān)聯(lián)的因素，為開(kāi)展不孕婦女心理健康促進(jìn)提供依據(jù)。 方法 選取2006年5月28日～2006年11月28日期間在安徽省某醫(yī)院生殖中心接受體外受精－胚胎移植(in vitro fertilization and embry

2、o transfer，IVF-ET)或卵胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)治療的225例不孕癥婦女為研究對(duì)象，采用匿名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。分別在不孕癥婦女接受治療過(guò)程中不同階段的4個(gè)治療時(shí)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)過(guò)去一周的焦慮和抑郁癥狀進(jìn)行回顧性自評(píng)。其中Ⅰ期在治療的開(kāi)始；Ⅱ期為胚胎移植前的1～2小時(shí)；Ⅲ期為胚胎移植后9～10天，即移植后等待期；Ⅳ期為胚胎移植后20天，即移植后結(jié)局期。Ⅰ期

3、有225名不孕癥婦女接受調(diào)查，Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的調(diào)查人數(shù)均為212例。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括不孕癥婦女的社會(huì)人口學(xué)特征、健康狀況、不孕癥因素、既往治療情況、本次治療過(guò)程中的情況、焦慮自評(píng)量表(SAS)、流調(diào)中心用抑郁量表(CES-D)、應(yīng)付方式問(wèn)卷、Locke-Wallace 婚姻調(diào)適測(cè)定等。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)調(diào)查對(duì)象在治療過(guò)程Ⅰ～Ⅳ期進(jìn)行焦慮癥狀評(píng)定，以粗分≥40分界定為有焦慮癥狀；使用流調(diào)中心用抑郁量表(CES-D)對(duì)調(diào)查對(duì)象在

4、治療過(guò)程Ⅰ～Ⅳ期進(jìn)行抑郁癥狀評(píng)定，粗分≥20分界定為有抑郁心理癥狀。分析不孕癥婦女的社會(huì)人口學(xué)特征、不孕癥情況；IVF-ET/ICSI治療4個(gè)時(shí)期的焦慮和抑郁癥狀檢出率、癥狀評(píng)分及其變化趨勢(shì)；用x<'2>檢驗(yàn)分析社會(huì)人口學(xué)因素、不孕癥及既往治療因素、本次治療中的因素與4個(gè)治療時(shí)期的不孕婦女的焦慮和抑郁癥狀關(guān)系；用t檢驗(yàn)比較在4個(gè)治療時(shí)期應(yīng)付方式的6個(gè)因子分、婚姻調(diào)適總分與焦慮、抑郁癥狀的關(guān)系；多元Logistic回歸分析影響4個(gè)治療時(shí)期

5、不孕婦女焦慮、抑郁癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果 225名接受調(diào)查的不孕癥婦女的年齡為21～44歲，平均30.9歲；人均年收入平均為2.2萬(wàn)元；受教育程度為初中者占35.6％，高中及以上占64.4％；婚齡最長(zhǎng)18年，平均6.1年；長(zhǎng)期居住城市者為75.6％。不孕癥持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)為17.0年，平均5.3年；不孕癥既往治療時(shí)間最長(zhǎng)為14.0年，平均3.2年；引起不孕癥的因素中男方因素占14.6％，女方因素占54.2％，雙方因素占27.8％，不明原因占3

6、.3％；接受IVF-ET/ICSI：的次數(shù)中第1次者占84.0％，第2次者占12.0％，第3次者占4.0％；既往不孕癥治療費(fèi)用平均1.9萬(wàn)元。 本研究結(jié)果顯示：不孕癥婦女在治療的4個(gè)時(shí)期的焦慮癥狀檢出率分別為15.1％，17.5％，18.4％，25.9％；抑郁癥狀檢出率分別為32.1％，27.4％，30.2％，47.2％；焦慮和抑郁癥狀共患率分別為：9.4％，12.7％，12.7％，25.O％；Ⅳ期(移植后結(jié)局期)的焦慮、抑郁癥

7、狀檢出率和焦慮、抑郁共患率均高于Ⅰ期(治療開(kāi)始期)、Ⅱ期(移植前期)和Ⅲ期(移植后等待期)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4個(gè)治療時(shí)期的焦慮和抑郁癥狀得分均存在正相關(guān)，其中Ⅳ期的焦慮和抑郁癥狀評(píng)分呈高度正相關(guān)，表明各期的焦慮和抑郁癥狀存在伴隨現(xiàn)象，Ⅳ期的焦慮和抑郁癥狀伴隨現(xiàn)象最為明顯。 在Ⅰ期(治療開(kāi)始)時(shí)，人均年收入低于1.8萬(wàn)元婦女焦慮癥狀高于年收入大于1.8萬(wàn)元者；不孕癥婦女的抑郁癥狀檢出率在受教育程度為初中、人均年收入低于1.8萬(wàn)元

8、、婚齡10年以上、居住農(nóng)村者分別高于受教育程度為高中及以上、人均年收入1.8萬(wàn)元以上、10年以下婚齡、城市居住者；不孕癥持續(xù)時(shí)間為5.5年以上、既往治療費(fèi)用2萬(wàn)元以上、不孕原因由女方和夫婦雙方因素引起的婦女焦慮癥狀均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，人均年收入低于1.8萬(wàn)元和不孕癥既往治療費(fèi)用2萬(wàn)元以上婦女的焦慮癥狀危險(xiǎn)性增加到3倍；婚齡在10年以上婦女抑郁癥狀的危險(xiǎn)性是婚齡10年及以下者的7倍，居住城市的婦

9、女有抑郁癥狀的危險(xiǎn)性是居住農(nóng)村者的1/3。在Ⅱ期(胚胎移植前期)的不孕癥婦女焦慮和抑郁自評(píng)結(jié)果表明，居住農(nóng)村婦女抑郁癥狀高于居住城市者；焦慮和抑郁癥狀與受教育程度、人均年收入、婚齡等因素未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。男方因素引起不孕癥的婦女抑郁癥狀高于由女方和雙方因素引起者，受精率低于74％和卵裂率低于80％者抑郁癥狀檢出率較高，隨著IVF-ET/ICSI婦女在治療過(guò)程中發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarianhyperstimulation syn

10、drome，OHSS)的程度加重，焦慮和抑郁癥狀檢出率升高。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)生中度OHSS者有抑郁和焦慮癥狀危險(xiǎn)性是無(wú)OHSS者的2～3倍；高齡、既往治療時(shí)間長(zhǎng)和本次促排卵用藥時(shí)間長(zhǎng)增加焦慮癥狀的危險(xiǎn)性；人均年收入高、本次促排卵用藥時(shí)間長(zhǎng)增加抑郁癥狀的危險(xiǎn)性：卵裂率低于80％者發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是卵裂率在80％及以上者約2倍。 Ⅲ期(移植后等待期)婦女的焦慮和抑郁癥狀與社會(huì)人口學(xué)特征未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)：既往

11、治療時(shí)間低于2.5年的婦女抑郁癥狀較高；本次治療中受精率低于74％、卵裂率低于80％和不知道自己移植胚胎個(gè)數(shù)者抑郁癥狀檢出率較高，隨著IVF-ET/ICSI婦女在治療過(guò)程中發(fā)生OHSS的程度加重，焦慮和抑郁癥狀檢出率升高。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，發(fā)生中度OHSS者有抑郁和焦慮癥狀危險(xiǎn)性是無(wú)OHSS者的2.5倍；人均年收入高、本次促排卵用藥時(shí)間長(zhǎng)增加焦慮癥狀的危險(xiǎn)性；不孕癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和IVF-ET/ICSI婦女抑郁癥狀危險(xiǎn)性

12、降低有關(guān)；卵裂率高于80％和知道移植胚胎個(gè)數(shù)發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)性是卵裂率低于80％和不知道移植胚胎個(gè)數(shù)者的0.3和0.4倍。 在Ⅳ期(移植后結(jié)局期)，居住在農(nóng)村的不孕癥婦女的焦慮癥狀高于居住城市者，既往治療時(shí)間低于2.5年的婦女焦慮癥狀較高，擁有冷凍胚胎和生化妊娠者的焦慮和抑郁癥狀檢出率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冷凍胚胎數(shù)目多的婦女抑郁癥狀檢出率降低。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，IVF-ET/ICSI治療次數(shù)每增加1次，

13、焦慮癥狀的危險(xiǎn)性增加到2.6倍；既往治療時(shí)間長(zhǎng)的婦女焦慮和抑郁癥狀降低，已明確生化妊娠婦女發(fā)生焦慮和抑郁癥狀的危險(xiǎn)性約是未妊娠者的1/4，冷凍胚胎數(shù)目多和抑郁癥狀降低與擁有冷凍胚胎和焦慮癥狀危險(xiǎn)性的降低有關(guān)。 本研究的單因素分析和多元Logistic回歸分析的結(jié)果均顯示，不孕癥婦女在IVF-ET/ICSI治療的4個(gè)時(shí)期中，隨著解決問(wèn)題因子分升高，不孕癥婦女在Ⅲ期(移植后等待期)發(fā)生焦慮癥狀的危險(xiǎn)性降低，在Ⅰ期(治療開(kāi)始前期)和Ⅳ

14、期(移植后結(jié)局期)出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)性減少；求助因子分增加與Ⅰ期的抑郁癥狀降低有關(guān)；Ⅱ期(移植前期)和Ⅳ期的焦慮癥狀與Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的抑郁癥狀危險(xiǎn)性均隨著自責(zé)因子分增加而顯著升高；而幻想因子分的增加與Ⅲ期和Ⅳ期的焦慮、抑郁癥狀危險(xiǎn)性升高均顯著相關(guān)聯(lián)。不孕癥婦女的婚姻調(diào)適評(píng)分增加與Ⅱ期和Ⅲ期出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)性降低有關(guān)聯(lián)。 結(jié)論 不孕癥婦女在IVF-ET/ICSI治療4個(gè)階段均普遍存在焦慮和抑郁癥狀，尤其是Ⅳ期最為多見(jiàn)，