血小板功能指標(biāo)與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究.pdf

1、背景：急性冠脈綜合征(acutecoronarysyndromesACS)是自1989年之后提出的由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起的，與增加的心臟原因死亡、心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛有關(guān)的一組臨床癥狀。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非Q波心肌梗死及Q波心肌梗死的冠狀動(dòng)脈事件高危的冠狀動(dòng)脈病變。這三種病癥的共同病理基礎(chǔ)均為不穩(wěn)定的粥樣斑塊，只是伴發(fā)了不同程度的繼發(fā)性病理改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊在短時(shí)間內(nèi)增大或斑塊纖維帽破裂，血小板在局部的激活聚

2、集，繼續(xù)發(fā)展形成紅色血栓，并有血管痙攣等因素參與。 大多數(shù)研究認(rèn)為冠心病的突然變化歸根于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面的突然破裂。隨后根據(jù)阻塞程度、血流灌注時(shí)間和心肌的氧需求情況而出現(xiàn)臨床并發(fā)癥。如果有大的血栓形成和限制血流的冠脈狹窄存在，就會(huì)出現(xiàn)與UA相關(guān)的心肌缺血和與非ST段抬高相關(guān)的心肌壞死即非Q波心肌梗死。當(dāng)斑塊破裂和血栓形成到一定程度就會(huì)完全阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致ST段抬高的Q波心肌梗死。 多數(shù)急性冠脈事件系由冠狀動(dòng)脈狹窄并

3、不十分嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成所致[1]。相關(guān)的血小板活化與凝血系統(tǒng)激活在冠狀動(dòng)脈血栓形成過(guò)程中具有重大作用，這兩個(gè)基本機(jī)制在體內(nèi)緊密聯(lián)系。不穩(wěn)定斑塊的形成及繼發(fā)的血栓形成是急性冠脈綜合征基本的病理基礎(chǔ)，因此目的在于抑制血栓加重或新的血栓形成的抗栓治療在急性冠脈綜合征中的地位已經(jīng)肯定。但目前尚無(wú)測(cè)量患者血小板功能以評(píng)價(jià)抗血小板作用的建議。 目的：探討急性冠脈綜合癥(ACS)患者血液中血小板數(shù)量、體積及其他功能指標(biāo)

4、的變化和臨床意義。尋找適合臨床的評(píng)判急性冠脈綜合征患者抗栓治療的血小板功能指標(biāo)并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行初步判斷。 方法：測(cè)定100例ACS患者的血小板計(jì)數(shù)(BPC)、血小板平均體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)、和血小板4因子(PF4)等指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行比較，并對(duì)ACS組病人進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察其預(yù)后的差別。全部數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0forwindows軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用χ2

5、檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸模型分析。取雙側(cè)P＜0.05為差異具有顯著性。 結(jié)果：ACS組的BPC、MPV、PDW、PF4分別為187.74±46.52、9.64±0.96、15.10±2.43、8.73±3.17，而對(duì)照組的BPC、MPV、PDW、PF4分別為192.77±37.25、9.18±0.87、15.23±2.35、6.02±2.16。作配對(duì)資料t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ACS組MPV、PF4與對(duì)照組比較均增高，P值分

6、別為0.001、＜0.001。而兩組BPC、PDW相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均大于0.05。將ACS組分為AMI亞組和UA亞組，AMI亞組和UA亞組的PF4含量分別與對(duì)照組的PF4含量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出二者的P值分別為＜0.001、0.007，均有顯著差異。再對(duì)兩亞組的血小板功能分別比較，兩亞組間BPC、MPV、PDW的P值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但PF4的差別卻具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。表明PF4是更為敏感的血小板功能指標(biāo)。對(duì)所有入選的

7、ACS病人進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，隨訪病人93例，失訪率7％。對(duì)其間發(fā)生急性心肌梗死(AMI)、心絞痛分級(jí)增加Ⅰ級(jí)以上、心衰的患者定義為發(fā)生終點(diǎn)事件。在93例病人中，發(fā)生終點(diǎn)事件的為29例，未發(fā)生終點(diǎn)事件的64例。對(duì)93例病人比較其入選時(shí)的血小板功能指標(biāo)，發(fā)生終點(diǎn)事件組的BPC、MPV、PDW、PF4分別為190.52±44.30、9.49±1.02、15.91±1.93、9.59±3.35。未發(fā)生終點(diǎn)事件組的BPC、MPV、PDW、PF4分

8、別為185.67±45.79、9.73±0.95、14.79±2.56、8.53±3.12。作秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PDW的增高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018)。而兩組BPC、MPV、PF4的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。對(duì)ACS組進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示年齡、性別、高血壓史、糖尿病史及血糖、TG、TCH、LDL、BPC、PDW、MPV、PF4等指標(biāo)中，PDW為發(fā)生終點(diǎn)事件危險(xiǎn)的入選變量。提示PDW增高與ACS病人的預(yù)后有相