急性冠脈綜合征患者危險度分層與冠脈病變程度相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，是指因冠狀動脈硬化斑塊破裂引發(fā)血管內(nèi)繼發(fā)血栓形成，從而導致急性的心肌缺血和（或）壞死的臨床綜合癥。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。近年又將前兩者合稱為非ST 段抬高型ACS(NSTEACS)，后者稱為ST 段抬高型ACS(STEACS

2、)。不同類型的ACS患者的近、遠期預后有較大的差別，因此正確識別ACS的高危人群并給予及時、有效地治療可明顯改善其預后。目前國際上提出多種ACS患者危險度分層的方法，其中GRACE 危險度分層和TIMI 危險度分層系統(tǒng)是使用最為廣泛的兩種危險度分層方法。冠狀動脈造影檢查是目前冠心病診斷及指導臨床治療的“金標準”，是通過影像資料將冠脈血管情況較直觀的呈現(xiàn)出來。在日常的臨床實踐中，通常ACS患者從癥狀發(fā)作到醫(yī)院就診、行冠狀動脈造影檢查期間通

3、常至少有7 到14天時間，這期間有些ACS患者的心肌缺血癥狀已緩解或者不穩(wěn)定斑塊梗塞部位發(fā)生變化，從而可能會出現(xiàn)的冠狀動脈造影結(jié)果顯示冠狀動脈病變狹窄程度與患者癥狀發(fā)作時的嚴重程度不相符的情況。目前國內(nèi)外針對ACS 危險度分層的研究主要集中在危險度分層對患者近期及遠期發(fā)生不良心血管事件概率的預測以及對判斷冠脈病變狹窄程度預測等方面，但是對于兩者相關(guān)性的研究較少。因此，本研究旨在明確ACS 危險度分層與冠狀動脈病變狹窄程度的相關(guān)性及其對疾

4、病發(fā)生發(fā)展的預測價值，從而指導醫(yī)師在急性期正確診斷和治療病人，為患者本人及其家屬選擇更佳有效的治療策略，并為合理分配臨床資源提供更充分的理論依據(jù)。
　　 目的：
　　 明確ACS 危險度分層與冠脈病變狹窄程度的相關(guān)性及其對疾病發(fā)生發(fā)展的預測價值，從而為ACS的治療提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 選取2010年4月至2010年12月入院且資料完整的診斷為ACS患者215例，其中非ST 段抬高型ACS患者

5、160例，ST 段抬高型ACS患者55例。采用GRACE 危險度分層和TIMI 危險度分層兩種方法分別對患者進行危險度分層積分并分組。在患者行冠狀動脈造影檢查后采用Gensini 冠脈病變狹窄程度計分法對患者的冠脈病變情況進行計分并分組。分析兩種危險度分層是否與冠脈病變范圍和程度具有相關(guān)性，分析GRACE 危險度分層和TIMI 危險度分層對ACS患者冠狀動脈病變狹窄程度的的預測價值。
　　 結(jié)果：
　　 GRACE和TI

6、MI 危險度分層均與冠脈病變狹窄程度呈正相關(guān)，ACS 危險度分層積分越高，冠脈病變越嚴重，危險度分層積分與ACS患者冠脈病變狹窄程度存在相關(guān)性。危險度分層方法按照積分值分為：高危、中危、低危組，三組冠脈病變狹窄程度之間存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。冠脈造影的陰性結(jié)果主要集中在低危組，且低危組以單支病變和輕度狹窄為主，高危組以三支病變和中、重度狹窄為主。由此可見，隨著危險度分層方法中積分分值的增加，患者冠脈陰性率、單支病變率及輕度狹窄的