急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)度分層與冠脈病變程度相關(guān)性的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，是指因冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂引發(fā)血管內(nèi)繼發(fā)血栓形成，從而導(dǎo)致急性的心肌缺血和（或）壞死的臨床綜合癥。包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。近年又將前兩者合稱為非ST 段抬高型ACS(NSTEACS)，后者稱為ST 段抬高型ACS(STEACS

2、)。不同類型的ACS患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后有較大的差別，因此正確識(shí)別ACS的高危人群并給予及時(shí)、有效地治療可明顯改善其預(yù)后。目前國(guó)際上提出多種ACS患者危險(xiǎn)度分層的方法，其中GRACE 危險(xiǎn)度分層和TIMI 危險(xiǎn)度分層系統(tǒng)是使用最為廣泛的兩種危險(xiǎn)度分層方法。冠狀動(dòng)脈造影檢查是目前冠心病診斷及指導(dǎo)臨床治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是通過(guò)影像資料將冠脈血管情況較直觀的呈現(xiàn)出來(lái)。在日常的臨床實(shí)踐中，通常ACS患者從癥狀發(fā)作到醫(yī)院就診、行冠狀動(dòng)脈造影檢查期間通

3、常至少有7 到14天時(shí)間，這期間有些ACS患者的心肌缺血癥狀已緩解或者不穩(wěn)定斑塊梗塞部位發(fā)生變化，從而可能會(huì)出現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度與患者癥狀發(fā)作時(shí)的嚴(yán)重程度不相符的情況。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)ACS 危險(xiǎn)度分層的研究主要集中在危險(xiǎn)度分層對(duì)患者近期及遠(yuǎn)期發(fā)生不良心血管事件概率的預(yù)測(cè)以及對(duì)判斷冠脈病變狹窄程度預(yù)測(cè)等方面，但是對(duì)于兩者相關(guān)性的研究較少。因此，本研究旨在明確ACS 危險(xiǎn)度分層與冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的相關(guān)性及其對(duì)疾

4、病發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而指導(dǎo)醫(yī)師在急性期正確診斷和治療病人，為患者本人及其家屬選擇更佳有效的治療策略，并為合理分配臨床資源提供更充分的理論依據(jù)。
　　 目的：
　　 明確ACS 危險(xiǎn)度分層與冠脈病變狹窄程度的相關(guān)性及其對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展的預(yù)測(cè)價(jià)值，從而為ACS的治療提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 選取2010年4月至2010年12月入院且資料完整的診斷為ACS患者215例，其中非ST 段抬高型ACS患者

5、160例，ST 段抬高型ACS患者55例。采用GRACE 危險(xiǎn)度分層和TIMI 危險(xiǎn)度分層兩種方法分別對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層積分并分組。在患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查后采用Gensini 冠脈病變狹窄程度計(jì)分法對(duì)患者的冠脈病變情況進(jìn)行計(jì)分并分組。分析兩種危險(xiǎn)度分層是否與冠脈病變范圍和程度具有相關(guān)性，分析GRACE 危險(xiǎn)度分層和TIMI 危險(xiǎn)度分層對(duì)ACS患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 GRACE和TI

6、MI 危險(xiǎn)度分層均與冠脈病變狹窄程度呈正相關(guān)，ACS 危險(xiǎn)度分層積分越高，冠脈病變?cè)絿?yán)重，危險(xiǎn)度分層積分與ACS患者冠脈病變狹窄程度存在相關(guān)性。危險(xiǎn)度分層方法按照積分值分為：高危、中危、低危組，三組冠脈病變狹窄程度之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。冠脈造影的陰性結(jié)果主要集中在低危組，且低危組以單支病變和輕度狹窄為主，高危組以三支病變和中、重度狹窄為主。由此可見，隨著危險(xiǎn)度分層方法中積分分值的增加，患者冠脈陰性率、單支病變率及輕度狹窄的