18F-FDG顯像、CT及腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等檢查對(duì)肺癌單發(fā)骨轉(zhuǎn)移的診斷及患者預(yù)后的臨床研究.pdf

1、【目的】
　　1.肺癌是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，被認(rèn)為是對(duì)人類(lèi)健康和生命危害最大的惡性腫瘤。骨轉(zhuǎn)移是肺癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,肺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的全身分布有一定規(guī)律，胸部骨骼、脊柱最多見(jiàn)，其次骨盆和四肢骨，顱骨等其他骨骼最少。針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移有多種檢查方法，常用的有99mTc-MDP全身骨顯像（WBS）、18F-FDG顯像、CT、MR等，許多研究表明腫瘤標(biāo)記物與肺癌骨轉(zhuǎn)移也有一定的相關(guān)性。本研究旨在探討18F-FDG顯像、CT及腫瘤

2、標(biāo)志物測(cè)定等檢查在確診肺癌單發(fā)骨顯像轉(zhuǎn)移病灶中的臨床價(jià)值。
　　2.角蛋白片段19（CYFRA21-1）是構(gòu)成細(xì)胞的酸性蛋白，主要分布于支氣管及肺癌的上皮細(xì)胞。正常人 CYFRA21-1分泌很少，當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，由于腫瘤細(xì)胞的壞死溶解使其釋放入血，導(dǎo)致血清中含量增加。糖類(lèi)抗原15-3（CA15-3）在正常情況下僅表達(dá)在腺上皮細(xì)胞的頂端，當(dāng)腺上皮細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，將呈現(xiàn)過(guò)度表達(dá)，且由于細(xì)胞骨架發(fā)生破壞，易從細(xì)胞表面凋落，進(jìn)入體液，導(dǎo)

3、致血清中CA15-3含量增加。本文旨在探討檢測(cè)術(shù)前血清腫瘤標(biāo)志物細(xì)胞CYFRA21-1和CA15-3對(duì)I期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)預(yù)后評(píng)估的意義。
　　【方法】
　　1.回顧性研究188例病理確診為肺癌的患者，進(jìn)行99mTc-MDP全身骨顯像示單發(fā)異常放射性濃聚灶，同時(shí)行18F-FDG顯像（53例）、CT（106例）、腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定（168例），各種檢查間隔時(shí)間不超過(guò)2周，其他影像學(xué)和臨床隨訪結(jié)果為確診依據(jù)，比較各種方法

4、診斷單發(fā)骨轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。
　　2.回顧性研究500例病理類(lèi)型為I期非小細(xì)胞肺癌的患者，術(shù)前測(cè)定血清CYFRA21-1和CA15-3水平與生存率的關(guān)系。
　　【結(jié)果】
　　1.188例肺癌患者最終84（44.7%）例證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移，104（55.3%）例為良性病變。18F-FDG顯像、CT及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的敏感性為95.2%、71.7%、84.9%（X2=6.477，p=0.039），特異性為93.8%,7

5、3.6%,66.7%(X2=9.125, p=0.01)，準(zhǔn)確率為94.3%,72.6%,73.8%(X2=11.009, p=0.004)其中53例患者利用三種方法相結(jié)合綜合診斷的敏感性為100%、特異性為96.9%、準(zhǔn)確性為98.1%。所有患者中，最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位為胸部骨（38.1%）和中軸骨(36.9%)。各種類(lèi)型肺癌中，腺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高（57.0%）。
　　2. I期非小細(xì)胞肺癌的患者術(shù)前血清 CYFRA21-1水平正

6、常組與升高組5年生存率分別為82.6%和70.8%，且差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.003)；術(shù)前血清CA15-3水平正常組（85.6%）的5年生存率高于升高組（35.9%）(p<0.0001)。在單因素分析中，術(shù)前血清CYFRA21-1水平(p=0.003)和CA15-3水平(p<0.0001)，年齡(p<0.0001),性別(p=0.001),和病理類(lèi)型(p=0.001)與預(yù)后有明顯相關(guān)性。多因素分析結(jié)果顯示年齡(95%CI為1.3

7、98-3.105, p<0.0001)、高水平CYFRA21-1（95%CI為1.203-1.621, p=0.006）和CA15-3(95%CI為3.667-9.304, p<0.0001)是判斷預(yù)后的重要因素。
　　【結(jié)論】
　　1.18F-FDG顯像在全身骨顯像單發(fā)異常濃聚灶的診斷中較其他方法更好，并且多種檢查方法相結(jié)合能夠提高診斷。最常見(jiàn)的肺癌骨轉(zhuǎn)移部位為胸部骨和中軸骨。腺癌的骨轉(zhuǎn)移率高于鱗癌和小細(xì)胞肺癌。