18F-FDG PET-CT顯像聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物在不明原因腹水中的診斷價值.pdf

1、[目的]不明原因腹水是臨床診斷的難點(diǎn)，本研究主要探討18F-FDG PET/CT以及聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA）對不明原因腹水的診斷價值。
　　[方法]回顧性分析以腹水原因待查就診于本中心的患者18F-FDG PET/CT全身顯像及血清、腹水CA125和CEA等資料。將以上患者分為三組：①PET/CT組（97例）；②血清CA125及CEA組（77例）③腹水CA125及CEA組（38例）。三組診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)病理檢查結(jié)

2、果、腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查和/或6個月以上隨訪結(jié)果）相比較。PET/CT圖像診斷由兩位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用視覺分析和半定量分析法（最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值SUVmax）進(jìn)行判讀，CA125及CEA的正常上限界值分別為：CA12535U/ml、CEA5.0μg/L，高于界值為陽性，反之陰性?；颊哂?jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析血清及腹水CA125和CEA在良性腹水和惡性腹水中的水平，并計(jì)算兩種腫瘤標(biāo)志物、PET/CT單

3、獨(dú)及聯(lián)合診斷良惡性腹水靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。
　　[結(jié)果]本研究共納入97例不明原因腹水患者，年齡范圍為20-80歲，平均年齡57.0+12.7歲。其中男性31例，占32.0％；女性66例，占68.0%。
　?。?）經(jīng)病理及臨床隨訪證實(shí)惡性病變導(dǎo)致腹水56例，包括卵巢癌16例、腹膜癌6例、胃癌4例、腹膜假性粘液瘤3例、惡性淋巴瘤1例、膀胱癌1例、胰腺癌1例、腹膜惡性間皮瘤1例、子宮癌1例，不明原因或未找到原發(fā)灶22例，其中

4、18F-FDG PET/CT正確診斷惡性病變51例。血清腫標(biāo)組CA125及CEA陽性病例數(shù)分別為42例、13例，腹水腫標(biāo)組CA125及CEA陽性病例數(shù)分別為20例、11例。
　?。?）經(jīng)病理及臨床隨訪證實(shí)良性病變導(dǎo)致腹水41例，包括結(jié)核性腹膜炎21例、肝源性腹水8例、腎源性腹水2例、自身免疫性1例、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎1例、藥物性肝損傷2例、1例乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤，不明原因5例(反復(fù)腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查未找到腫瘤細(xì)胞及經(jīng)臨床治療后痊愈

5、)，其中18F-FDG PET/CT正確診斷33例，血清腫標(biāo)組CA125及CEA陰性病例數(shù)分別為1例、32例，腹水腫標(biāo)組CA125及CEA陰性病例數(shù)分別為4例、15例。
　　（3）PET/CT誤診病例包括：5例假陰性包括2例卵巢癌、1例子宮癌、2例未找到原發(fā)灶；8例假陽性包括3例結(jié)核性腹膜炎、1例重度肝硬化、1例嗜酸性腸炎、1例乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤、2例病因不明(經(jīng)中藥治療后病情明顯好轉(zhuǎn))。
　　（4）惡性腹水腹膜平均 SUV

6、max為7.00+3.81，良性腹水腹膜平均 SUVmax為4.00+2.38，兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.445，P=0.007）。
　　（5）血清CA125在良惡性腹水患者分別為477.9+399.8（n=34）、979.6+2639.5(n=43)；腹水CA125在良惡性腹水患者分別為1030.8+854.4（n=17）、1387.4+1924.4（n=21），以上兩組均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.097，P=0.105

7、）、（t=0.546，P=0.708）；但血清CEA在良惡性腹水患者中分別為1.8+1.9（n=34）、31.0+97.5（n=43），腹水CEA在良惡性腹水分別為10.9+37.8（n=17）、275.3+512.1（n=21），以上兩組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.740，P=0.003）、（t=2.119，P=0.001）。
　?。?）血清CA125、CEA、腹水CA125、CEA及PET/CT顯像在不明原因腹水診斷中單獨(dú)診斷的

8、靈敏度分別為97.7%、30.2%、95.2%、52.4%、91.1%，特異度分別為2.9%、94.1%、23.5%、88.2%、80.5%，準(zhǔn)確度分別為55.8%、58.4%、63.2%、68.4%、86.6%。
　?。?）血清CA125+CEA+PET/CT聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.3%、82.4%、89.6%；腹水CA125+CEA+PET/CT聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為100.0%、76.5%

9、、89.5%。
　?。?）腹水CA125和CEA曲線下面積（areas under the curve,AUC）分別為0.57、0.87；血清CA125和CEA之AUC分別為0.52、0.72，其中以腹水CEA AUC最大，診斷價值最高。因此，腹水 CEA可作為診斷惡性腹水的指標(biāo)。當(dāng)其準(zhǔn)確性最大（即敏感性與特異性之和最大）時，腹水CEA的臨界值為0.8μg/L，其對應(yīng)之敏感性和特異性分別為95%和70%。
　　[結(jié)論]1.1