18F-FDG PET-CT顯像在非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)前診斷中的應(yīng)有價(jià)值.pdf

1、背景:
　　NSCLC患者的淋巴結(jié)分期在很大程度上決定了治療方案的選擇。PET/CT技術(shù)的應(yīng)用，將PET功能優(yōu)勢(shì)和CT解剖定位優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，從代謝和解剖兩方面判斷淋巴結(jié)性質(zhì)，在NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷和術(shù)前臨床分期等方面顯示出良好的應(yīng)用前景，在指導(dǎo)術(shù)前有創(chuàng)檢查的選擇以及手術(shù)指征等方面具有重要作用，已越來(lái)越多的應(yīng)用于NSCLC患者的術(shù)前評(píng)估。
　　目的:
　　1）以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)與CT檢查進(jìn)行比較，探討PE

2、T/CT對(duì)NSCLC患者術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性，探討PET/CT假陰性和假陽(yáng)性的原因，比較SUV值和淋巴結(jié)短徑的各診斷界值對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。
　　2）探討PET/CT對(duì)淋巴結(jié)分期的應(yīng)用價(jià)值。
　　3）分析NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素，研究原發(fā)腫瘤病灶SUV值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。
　　方法:
　　研究選擇自2008年7月至2012年2月于我院住院接受肺癌根治手

3、術(shù)的101例NSCLC患者，共計(jì)528組淋巴結(jié)，均在術(shù)前6周內(nèi)進(jìn)行過(guò)PET/CT檢查，所有患者的縱隔淋巴結(jié)均有組織病理學(xué)結(jié)果，已排除術(shù)前接受過(guò)放化療、肺部轉(zhuǎn)移癌或者近5年內(nèi)合并其他惡性腫瘤的患者。以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，比較PET/CT和CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性。利用受試者工作曲線分析SUV值和淋巴結(jié)大小對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最佳診斷界值，比較不同SUV界值的診斷價(jià)值。通過(guò)多元logistic回歸分析PE

4、T/CT假陰性和假陽(yáng)性的原因，研究NSCLC患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素。P值＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　101例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的NSCLC患者，男性比例59.4％，平均年齡61±11(31-79)歲，PET/CT與手術(shù)間隔時(shí)間平均14.9±10.2(1-42)天。528組淋巴結(jié)中，101組(19.2％)淋巴結(jié)經(jīng)病理證實(shí)存在轉(zhuǎn)移，427組(80.9％)淋巴結(jié)經(jīng)病理證實(shí)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。
　　1) PET/CT

5、對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為51.5％、95.8％、74.3％、89.3％、87.3％, CT分別為45.5％、87.1％、45.5％、87.1％、79.2％。 PET/CT在診斷特異性、準(zhǔn)確性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值方面顯著優(yōu)于CT檢查。
　　2）PET/CT和CT的假陰性率分別為48.5％和54.5％，假陽(yáng)性率分別為4.2％和12.9％，與CT相比，PET/CT能夠顯著降低假陽(yáng)性率的發(fā)生。PET/

6、CT假陽(yáng)性與有無(wú)合并炎癥/感染、淋巴結(jié)大小顯著相關(guān)，假陰性主要發(fā)生于微小淋巴結(jié)。
　　3）PET/CT與CT相比，能夠更準(zhǔn)確的進(jìn)行淋巴結(jié)分期（準(zhǔn)確性77.2％vs64.4％），減少淋巴結(jié)分期的過(guò)度評(píng)價(jià)。
　　4) ROC曲線顯示，淋巴結(jié)短徑1.1cm是CT診斷淋巴結(jié)良惡性的最佳界值，SUV1.3是診斷淋巴結(jié)良惡性的最佳界值。
　　5)原發(fā)腫瘤SUVmax值≥4、淋巴結(jié)直徑≥1cm、低分化程度、腺癌是NSCLC患者發(fā)生淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:
　　1）PET/CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的特異性和陰性預(yù)測(cè)值高，在PET/CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，可以避免縱隔鏡檢查而直接手術(shù)。但由于PET/CT對(duì)淋巴結(jié)診斷的敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低，在PET/CT發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，有必要完善縱隔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷和分期。PET/CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性優(yōu)于CT檢查。PET/CT假陽(yáng)性與有無(wú)合并炎癥/感染、淋巴結(jié)大小顯著