慢性腎臟病分期的病理評估及早期診斷相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素分析.pdf

1、背景
　　慢性腎臟病(CKD)和終末期腎病(ESRD)已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。在我國,終末期腎病(ESRD)發(fā)病率逐年增長。從2012年起,我國醫(yī)保將全面推開ESRD等8類大病的保障,這對政府來說是一個巨大的挑戰(zhàn),因此,慢性腎臟病(CKD)的早期診斷與防治十分重要。由于腎損傷后代償?shù)陌l(fā)生,通過腎小球濾過率(GFR)判斷早期CKD不夠準(zhǔn)確。雖然腎活檢病理學(xué)評估早期腎損傷不是常規(guī)、方便的評估手段,但是直接、明確。與西方發(fā)達(dá)國家

2、相比,我國導(dǎo)致ESRD的主要病因仍然是慢性腎小球腎炎,而IgA腎病是最常見的、需經(jīng)腎活檢診斷的腎小球腎炎。因此,我們以IgA腎病為疾病模型,通過腎臟病理損傷重新定義疾病早期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。
　　目的：
　　以IgA腎病為慢性腎臟病的疾病模型,探討與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。
　　方法：
　　參照“IgA腎病牛津分級”對病理損傷指標(biāo)的定義,對2003年至2011年在我院

3、腎穿刺活檢確診為IgA腎病的病例重新進(jìn)行病理評分,納入符合要求的626例,以eGFR下降率及終點事件(ESRD或eGFR下降超過原來的50％)作為評估預(yù)后的指標(biāo),分析各種病理損傷指標(biāo)對預(yù)后的影響。以病理損傷評估基于eGFR的CKD分期,分析eGFR與病理損傷的不一致性。以腎臟病理損傷指標(biāo)(T評分:腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化)重新定義IgA腎病的早期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　結(jié)果：顯示,

4、“IgA腎病牛津分級”的4個病理損傷指標(biāo)(M、E、S、T)中,只有T評分與腎病預(yù)后相關(guān)。通過病理損傷指標(biāo)T評分評估腎損傷的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn),基于eGFR的CKD早期患者(CKD-1、2期),存在中晚期病理損傷,而且以病理T評分定義的疾病分期比以eGFR界定的CKD分期對預(yù)后的預(yù)測價值更好,這種優(yōu)勢主要體現(xiàn)在早期。有鑒于此,我們以病理損傷指標(biāo)T評分對IgA腎病重新進(jìn)行分期,分析與慢性腎臟病早期診斷相關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素。結(jié)果顯示,從2003

5、至2011年,IgA腎病的早期診斷率沒有提高的趨勢,早期(T評分≤0.1)診斷的病人趨向于與年齡較小、居住在城市、有更好的教育水平、有穩(wěn)定的工作、有尿檢(沒有腎臟病相關(guān)的癥狀)等因素相關(guān),而與是否有醫(yī)保沒有關(guān)系,進(jìn)一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),尿檢是IgA腎病早期診斷的主要相關(guān)因素,而且,通過尿檢有異常來就診的病人與有癥狀的病人相比,損傷程度更輕、預(yù)后更好。亞組分析中,我們發(fā)現(xiàn),穩(wěn)定的工作是促進(jìn)尿檢的一個有力因素。
　　結(jié)論：