慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估研究.pdf

1、營(yíng)養(yǎng)不良在慢性腎臟病患者(Chtonic Kidney Disease,CKD)中普遍存在,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為30-60﹪:慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量,增加并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率:對(duì)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)準(zhǔn)確評(píng)估是早期診斷和治療營(yíng)養(yǎng)不良的基礎(chǔ).營(yíng)養(yǎng)評(píng)估常用的方法有血生化指標(biāo)檢查、人體測(cè)量、主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(Subjective Global-Nutritional Assessment,SGA)等,近年來國(guó)外學(xué)者將生物電

2、阻抗分析法(Bioelectrical Impedance Analysis,BIA)用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估.本課題目的采用BIA方法對(duì)CKD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并與傳統(tǒng)評(píng)估方法血清學(xué)指標(biāo)血脂、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白,人體測(cè)量包括體重、體質(zhì)指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍,SGA等進(jìn)行比較,同時(shí)分析CKD患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與腎小球?yàn)V過率下降的關(guān)系,以尋找早期發(fā)現(xiàn)CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良的方法. 方法：收集自2006年2月-2007

3、年3月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診和住院的慢性腎臟病非透析病人125名,男67例,女58例,平均年齡66±11歲.排除近期服用糖皮質(zhì)激素患者,24小時(shí)尿蛋白定量≥1.0g、感染、休克、活動(dòng)性出血、各種慢性消耗性疾病(如結(jié)核、腫瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等)、正接受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)者、服用降脂藥物者和按置心臟起搏器者.符合條件的患者采用MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率(Glomemlar Filtration Rate,GFR),參照NKF K

4、/DOQI指南分期標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)公式計(jì)算的GFR分為五組:第1組(CKDl期)GFR≥90ml/min/1.73m<'2>,第2組(CKD2期)60ml/min/1.73m<'2>≤GFR<90ml/min/1.73m<'2>,第3組(CKD3期)30ml/min.1.73m<'2>≤GFR<60ml/min/1.73m<'2>,第4組(CKD4期)15ml/min/1.73m<'2>≤GFR<30ml/min/1.73m<'2>, 第 5

5、 組 (CKD5 期)GFR<15mlml/min/1.73m<'2>但未開始透析的CKD患者.對(duì)所有的CKD患者行血清總膽固醇、甘油三脂、脂蛋白、載脂蛋白、白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等測(cè)定,人體測(cè)量包括體重、體質(zhì)指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等指標(biāo),SGA評(píng)分,并對(duì)其中100例患者行生物電阻抗檢查,記錄電阻抗值及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值(Extracellular Fluid to Intrac

6、ellular Fluid Ration,E/I),分析上述營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與GFR的相關(guān)性. 結(jié)果：一、血脂、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白含量、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.CKD患者血清總膽固醇和高密度脂蛋白隨GFR的降低而呈下降趨勢(shì),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CKD5期病人的總膽固醇顯著降低.血甘油三脂在CKD3期最高,但隨著GFR的進(jìn)一步下降而降低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.CKD患者血漿白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白隨GFR值降低而呈下降趨勢(shì),有

7、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.前白蛋白與GFR值無(wú)關(guān),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.3.血超敏C反應(yīng)蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)與GFR值無(wú)關(guān),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.二、人體測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍、體重、體質(zhì)指數(shù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.三、SGA評(píng)分根據(jù)SGA評(píng)分,雖然營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但營(yíng)養(yǎng)不良多發(fā)生在CKD后期,根據(jù)SGA評(píng)分CKD5期患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為29﹪.四、生物電阻抗分析測(cè)定1.下肢的阻抗值在1kHz、50kHz、500kHz均隨著GF

8、R降低而呈下降趨勢(shì),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.軀干的阻抗值在50kHz、500kHz隨著GFR降低而呈下降趨勢(shì),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.3.上肢的阻抗值在lkHz、50kHz、500kHz均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.4.E/I隨GFR降低而呈上升趨勢(shì),差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 結(jié)論：CKD 患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生與GFR 下降密切相關(guān);血總膽固醇、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白隨著GFR下降而降低;SGA、人體測(cè)量欠敏感;生物電阻抗、E/I簡(jiǎn)單、敏感,可早期發(fā)現(xiàn)C