妊娠期糖尿病母親巨大兒血脂及血糖水平變化的研究.pdf

1、研究背景:
　　 妊娠期糖尿病(gestationaldiabeticmellitusGDM)是指妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常。隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習慣的改變，運動量減少，初孕年齡提高等不良因素的影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升，最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的發(fā)病率由原來的不到3％上升到現(xiàn)在的7％以上。其具體發(fā)病機制尚不十分明確，研究表明可能與多種因素如胰島細胞功能缺陷和胰島素抵抗、胰島信號系統(tǒng)障礙、脂肪細胞因

2、子、遺傳因素、基因突變等有關。GDM母親新生兒易出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥、巨大兒(macrosomia)、低血糖、顱內(nèi)出血及器官發(fā)育不成熟等情況，嚴重危害GDM母親兒的生存質(zhì)量，甚至危及生命。出生體重達到或超過4000g者稱巨大兒，其生后也可出現(xiàn)低血糖、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。國內(nèi)巨大兒的發(fā)病率為7％。妊娠期糖尿病巨大兒出生率為12.5％，明顯高于國內(nèi)巨大兒的發(fā)病率。GDM母親兒青少年期就可出現(xiàn)糖耐量異常，收縮壓和平均動脈壓升高，50歲以內(nèi)Ⅱ型糖

3、尿病和糖耐量異常的發(fā)生危險均有所增加。
　　 研究目的:
　　 探討妊娠期糖尿病母親巨大兒、健康巨大兒及正常出生體重兒的血清脂質(zhì)包括甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白A(ApoA)和載脂蛋白B(ApoB)以及微量血糖的變化，加強對孕婦孕前及孕期的健康指導，減少妊娠糖尿病及巨大兒的發(fā)生，降低GDM母親兒的近期與遠期并發(fā)癥。
　　 研究方法:
　　 選取在山

4、東大學附屬省立醫(yī)院產(chǎn)科和萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院產(chǎn)科住院并確診為GDM的40例孕婦所分娩的足月巨大兒（出生體重＞4000g）作為GDM巨大兒組，同期出生的36例健康孕婦分娩的足月巨大兒作為對照組1，39例健康孕婦分娩的健康足月正常出生體重兒(出生體重≥2500g且≤4000g)作為對照組2。GDM巨大兒組男22例，女18例;剖宮產(chǎn)分娩35例，經(jīng)陰分娩5例。對照組1男21例，女15例;剖宮產(chǎn)分娩32例，經(jīng)陰分娩4例。對照組2男22例，女1

5、7例;剖宮產(chǎn)分娩18例，經(jīng)陰分娩21例。記錄三組產(chǎn)婦年齡、身高、分娩前體重、孕周等，計算產(chǎn)前體重指數(shù)(bodymassindex，BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。新生兒均于生后立即用同一電子秤測量體重，生后0.5h內(nèi)采足跟末梢血，生后24-48h晨起7:00-7:30空腹抽取頭皮靜脈血3ml。采用酶法和免疫濁度法分別檢測40例妊娠糖尿病母親巨大兒組(GDM巨大兒組)、36例同期出生的健康足月巨大兒（對照組1）和40例同期

6、出生的健康足月正常出生體重新生兒（對照組2）血清脂質(zhì)及載脂蛋白的含量，微量法測定微量血糖的含量，并進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.三組產(chǎn)婦一般情況的比較:與對照組1相比，GDM巨大兒組產(chǎn)婦孕前BMI明顯升高(P＜0.05);年齡、孕期增重、孕周差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。與對照組2相比，GDM巨大兒組產(chǎn)婦孕前BMI、孕期增重均明顯升高(P均＜0.01);年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

7、r>　　 2.GDM巨大兒組與對照組1血脂、微量血糖的比較:GDM巨大兒組載脂蛋白A(ApoA)和載脂蛋白B(ApoB)明顯降低，微量血糖明顯降低、甘油三酯(TG)明顯升高（P均＜0.05），高密度脂蛋白(HDL)降低、低密度脂蛋白(LDL)升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。
　　 3.GDM巨大兒組與對照組2新生兒血脂、微量血糖的比較:GDM巨大兒組的甘油三酯(TG)明顯升高，載脂蛋白A(ApoA)和載脂蛋白B(A

8、poB)明顯降低，新生兒微量血糖明顯降低（P均＜0.01），高密度脂蛋白(HDL)降低，低密度脂蛋白(LDL)升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。
　　 4.GDM巨大兒新生兒出生體重與血清脂質(zhì)的相關性分析:GDM巨大兒出生體重與甘油三酯(TG)呈正相關(r=0.415,P＜0.01)，與高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白A(ApoA)和載脂蛋白B(ApoB)無相關性。
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9、.GDM巨大兒新生兒出生體重與血糖的相關性分析:GDM巨大兒新生兒出生體重與血糖呈負相關（r=-0.489，P＜0.01）
　　 結論:
　　 巨大兒的發(fā)生與孕婦孕前BMI及孕期增重有關。妊娠期糖尿病母親巨大兒存在脂質(zhì)代謝水平的異常，血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低、載脂蛋白A(ApoA)和載脂蛋白B(ApoB)明顯降低。妊娠糖尿病母親巨大兒、健康巨大兒均存在微量血糖的異常。妊