足月妊娠期糖尿病新生兒血糖影響因素分析.pdf

1、背景和目的:
　　近年來妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，GDM的新生兒因受母親糖代謝異常的影響，出生后容易發(fā)生低血糖。如果低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，智力及運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，甚至導(dǎo)致新生兒圍產(chǎn)期死亡。目前關(guān)于GDM的研究主要集中于正常產(chǎn)婦分娩的新生兒低血糖的流行病學(xué)，以及產(chǎn)婦血糖的控制，圍產(chǎn)期血糖的監(jiān)測及新生兒低血糖的預(yù)防干預(yù)等方面。但是，GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒低血糖的影響因素是什么？是否可以早期進(jìn)

2、行純母乳喂養(yǎng)？均需要進(jìn)行深入研究。因此，本研究擬對足月單胎GDM孕婦的孕周、分娩方式、羊水性狀、24小時(shí)初乳量、新生兒出生體重及新生兒24小時(shí)的血糖變化等方面進(jìn)行研究。希冀在臨床上重視對圍產(chǎn)期新生兒低血糖的干預(yù)，分析影響新生兒低血糖的相關(guān)因素，歸納妊娠期糖尿病孕婦分娩的新生兒早期血糖的變化規(guī)律，在避免GDM新生兒低血糖的同時(shí)探討純母乳喂養(yǎng)的安全性、可行性;同時(shí)，為臨床發(fā)現(xiàn)及控制新生兒低血糖、建立規(guī)范化的GDM新生兒低血糖的干預(yù)方法提供可

3、靠依據(jù)。
　　方法:
　　本研究選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)四科2013年7月至2013年12月足月單胎分娩的GDM產(chǎn)婦229例，分別測定該新生兒1，3，6，12，24小時(shí)血糖水平并加以紀(jì)錄，觀察新生兒血糖的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律;同時(shí)分析GDM產(chǎn)婦孕周、分娩方式、羊水性狀、24小時(shí)初乳量、新生兒出生體重對新生兒血糖的影響。診斷及檢測方法采用第8版人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》以及IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血糖指標(biāo)評價(jià)。采用R3.1軟

4、件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用箱式圖、四分位數(shù)分析方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納，對于非正態(tài)分布的血糖數(shù)據(jù)采用對數(shù)變換、混合效應(yīng)模型擬合縱向數(shù)據(jù)以及l(fā)ogistic回歸分析的方法，對單因素的影響采用ANOVA方法進(jìn)行分析，系統(tǒng)分析新生兒發(fā)生低血糖的影響因素、GDM新生兒純母乳喂養(yǎng)的實(shí)施情況以及新生兒24小時(shí)內(nèi)的血糖變化。
　　結(jié)果:
　　足月單胎GDM產(chǎn)婦不同的孕周、不同分娩方式

5、、不同羊水性狀、24小時(shí)不同初乳狀況的條件下，各組之間的血糖測試結(jié)果顯示未見顯著性差異;進(jìn)一步分析表明，新生兒出生體重是影響其發(fā)生低血糖的重要因素之一。進(jìn)一步計(jì)算表明，出生體重增加1千克，新生兒發(fā)生低血糖的概率增加2.89倍。一定出生體重范圍內(nèi)的GDM新生兒在嚴(yán)密監(jiān)測血糖的情況下，實(shí)施純母乳喂養(yǎng)，發(fā)生低血糖的概率并未明顯增加。
　　結(jié)論:
　　本研究的結(jié)果表明:新生兒出生體重是影響新生兒低血糖，同時(shí)造成轉(zhuǎn)入NICU的重要因素