自制二氧化碳采樣器連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳的臨床研究.pdf

1、目的：本研究擬無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期非機(jī)械通氣患者(自主呼吸)的呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal partial pressure of carbon dioxide，PETCO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、靜脈血二氧化碳分壓(pressure of carbondioxide in vein，PvCO2)，以動(dòng)脈血?dú)庵械腜aCO2為參照，比較PET

2、CO2與PaCO2、PvCO2之間的相關(guān)性。評(píng)價(jià)非機(jī)械通氣患者經(jīng)口/鼻連續(xù)無(wú)創(chuàng)PETCO2監(jiān)測(cè)的可行性及臨床實(shí)用性，為非機(jī)械通氣患者、昏迷病人圍術(shù)期監(jiān)測(cè)、危重病人搶救療效判斷和轉(zhuǎn)運(yùn)病人提供一種新的方法。
　　 方法：本研究分兩部分試驗(yàn)完成
　　 第一部分：非機(jī)械通氣患者10例(n=10)，年齡18～50(31.1±11.1)歲，男6例，女4例。ASA I～I(xiàn)I級(jí)，重要器官功能正?；蜉p度異常。使用自制成人二氧化碳采樣器(實(shí)

3、用新型專(zhuān)利號(hào)ZL2007202006667)經(jīng)口/鼻吸O2并連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2圖形和讀數(shù)。觀察本采樣器在常用的低、中、高O2流量下所監(jiān)測(cè)PETCO2讀數(shù)與波形。連續(xù)監(jiān)測(cè)間斷采樣并記錄PETCO2數(shù)值。
　　 1.以低O2流量1L/min吸入，連續(xù)觀察PETCO2，吸O215min后定位平衡點(diǎn)(0點(diǎn))，平衡后分別觀察并記錄0、5、10、30、60min時(shí)的PETCO2的數(shù)值變化和波形。
　　 2.完成第一步后，將同一患者

4、吸入O2流量改為中流量2L/min，觀察方法和采樣方式同第一步。
　　 3.完成第二步后，同一患者將O2流量改為高流量5L/min，觀察方法和采樣方式同第一步。
　　 4.比較不同O2流量時(shí)患者圍術(shù)期PETCO2的讀數(shù)和波形變化。
　　 第二部分：非機(jī)械通氣患者40例(n=40)，年齡18～50(35.6±10.2)歲，男23例，女17例。ASA I～I(xiàn)I級(jí)，重要器官功能正?；蜉p度異常。使用自制成人二氧化碳采樣器

5、經(jīng)口/鼻吸O2并連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2圖形和讀數(shù)?；颊呶麿2流量恒定為2L/min。所有患者均在麻醉前開(kāi)放肘靜脈通道，以備抽血檢測(cè)靜脈血二氧化碳分壓(PvCO2)，經(jīng)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺抽取相同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血監(jiān)測(cè)PaCO2。記錄麻醉前(T0)、切皮時(shí)(T1)、切皮后30min(T2)、60min(T3)、患者離開(kāi)手術(shù)室時(shí)(T4)的PETCO2、PaCO2、PvCO2、脈搏氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、

6、呼吸、心率、血壓，比較PETCO2與同時(shí)點(diǎn)的PvCO2和PaCO2之間的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.第一部分，10個(gè)患者在低、中、高O2流量下均可檢測(cè)到正常形態(tài)矩形波形，I相，位于基線(xiàn)零點(diǎn)，代表吸氣終止和呼氣開(kāi)始：II相，呈S形的陡直上升支，代表死腔氣和肺泡氣混合過(guò)程；Ⅲ相，呼氣平臺(tái)，代表含CO2其它的肺泡混合氣，IV相，吸氣下降支，迅速而陡直下降到基線(xiàn)，代表呼氣終止，吸氣開(kāi)始。
　　 T0時(shí)間點(diǎn)在低、中、

7、高氧流量(1、2、5L/min)下測(cè)得呼氣末二氧化碳數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T.時(shí)間點(diǎn)在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下測(cè)得PETCO2數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2時(shí)間點(diǎn)在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下測(cè)得PETCO2數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T3時(shí)間點(diǎn)在低、中、高氧流量(1、2、5L/min)下測(cè)得PETCO2數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T4時(shí)間點(diǎn)在低、中、高氧流

8、量(1、2、5L/min)下測(cè)得PETCO2數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；
　　 2.第二部分，PETCO2與PaCO2進(jìn)行Pearson直線(xiàn)相關(guān)分析。T0時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PaCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.50具有中度相關(guān)性：T1時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PaCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.54具有中度相關(guān)性：T2時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PaCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.52具有中度相關(guān)性：T3時(shí)間點(diǎn)PETCO2與P

9、aCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.55具有中度相關(guān)性；T4時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PaCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.50具有中度相關(guān)性。
　　 T0時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PvCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.44具有中度相關(guān)性；T1時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PvCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.47具有中度相關(guān)性：T2時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PvCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.42具有中度相關(guān)性；T3時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PvCO2的Pe

10、arson相關(guān)系數(shù)0.40具有中度相關(guān)性；T0時(shí)間點(diǎn)PETCO2與PvCO2的Pearson相關(guān)系數(shù)0.41具有中度相關(guān)性。
　　 結(jié)論：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，本試驗(yàn)結(jié)果提示：
　　 1.在低、中、高O2流量吸O2的同時(shí)均可獲取PETCO2數(shù)值和正常形態(tài)矩形波形。2.經(jīng)鼻/口連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)PETCO2，在不同O2流量下獲取呼末數(shù)值具有很好的穩(wěn)定性。3.經(jīng)鼻/口連續(xù)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)PETCO2，具有經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)創(chuàng)、實(shí)用、普通醫(yī)