上海地區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損人群周圍神經(jīng)病變及周圍動脈病變的流行病學研究.pdf

1、目的:1、評價神經(jīng)癥狀／神經(jīng)缺陷評分(NSS／NDS)、密歇根神經(jīng)病變篩選法(MNSI)、振動感覺閾值(VPT)檢查以及10g尼龍絲檢查在糖尿病周圍神經(jīng)病變(PN)診斷中的價值，并探討其在臨床的適用性； 2、評價踝／肱動脈壓比值(ABI)在糖尿病周圍動脈病變(PAD)診斷中的價值，并探討其在臨床的適用性； 3、開展上海地區(qū)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損(IGR)人群PN及PAD的流行病學調(diào)查，明確PN及PAD的患病率及其主要危險因素

2、： 4、探討HbA1c預測PN及PAD患病的最佳切點。方法:對1998～2001年間上海市華陽及曹楊兩個社區(qū)代謝綜合征流行病學基線調(diào)查建立的隊列人群739例及2006年2月～3月上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院糖尿病患者177例進行PN和PAD篩查，其中IGR及NGT患者接受75g葡萄糖耐量試驗，PN采用MNSI篩選法診斷、PAD采用ABI診斷；對與PN、PAD有關(guān)的影響因素分別進行逐步Logistic回歸分析。選取部分患者

3、進行神經(jīng)傳導速度(NCV)檢查及彩色多普勒超聲檢查，評價四種簡易方法診斷PN的可靠性以及ABI測定診斷PAD的可靠性。結(jié)果:1、MNSI篩選法(＞2分)診斷糖尿病PN的敏感度、特異度和準確度分別為78.15％、88.43％和83.33％，其與NCV檢查之間一致性優(yōu)于NSS/NDS評分、VPT及10g尼龍絲檢查； 2、ABI≤0.9診斷糖尿病PAD的敏感度、特異度和準確度分別為75.00％、96.80％和91.12％，與彩色多普

4、勒超聲檢查之間一致性極好(k=0.76±0.06)； 3、上海市社區(qū)IGR、NDM和KDM人群中PN患病率分別為24.6％、25.3％和39.9％、PAD患病率分別為6.7％、8.8％和15.9％； 4、逐步Logistic回歸分析顯示，年齡(OR：1.082，P＜0.001)、BMI(OR：1.080，P=0.001)及HbAm(OR：1.368，P＜0.001)是PN的獨立危險因素；年齡(OR：1.094．P＜0.0

5、01)、SBP(OR：1.015，P=0．020)、HbA1c(OR：1.326，P＜0.001)、TC(OR：1.382．P=0.002)及CRP(OR：1.022，P=0.022)是PAD的獨立危險因素； 5、HbA1c預測PN的最佳切點為6.3％、預測PAD的最佳切點為6.4％。 結(jié)論:1、MNSI篩選法(＞2分)簡單易行，可用于門診及住院糖尿病患者PN初步篩查以及流行病學調(diào)查； 2、多普勒ABI檢測操作簡

6、便、無創(chuàng)，可用于門診及住院糖尿病患者無癥狀PAD初步篩查以及流行病學調(diào)查； 3、上海社區(qū)高血糖人群PN及PAD患病率較高，不僅在糖尿病，而且在糖尿病前期——IGR階段即已達到了較高水平； 4、高齡、HbA1c及BMI的增高是PN的主要危險因素，加強血糖控制以及降低體重可能對PN的防治具有重要意義；高齡、SBP、HbA1c、TC及CRP的增高是PAD的主要危險因素，在PAD的防治中應(yīng)加強血糖、血壓及血脂的綜合干預；