心胸外科成年擇期大手術患者分級心理護理模式的探討.pdf

1、目的：了解心胸外科擇期大手術患者術前、術后的心理狀況及其影響因素；制定心胸外科成年擇期大手術患者的分級心理護理模式，并檢驗心胸外科成年擇期大手術患者分級心理護理模式的可行性及有效性，為將來在臨床廣泛開展分級心理護理提供循證依據。
　　 方法：此研究分四個階段進行。
　　 第一個階段，調查心胸外科擇期大手術患者術前、術后的心理狀況及相關影響因素，為分級心理護理標準的制定提供依據。研究對象為2007年5月-2008年10月符

2、合條件的204名心胸外科擇期大手術患者。收集資料的方法主要為問卷調查，所使用的問卷包括SCL-90癥狀自評量表、艾森克人格問卷量表、簡易應對方式量表、非精神科住院患者心理原因評估量表、匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)、“長海痛尺”疼痛評估量表等。
　　 第二階段：根據第一階段收集的資料，在廣泛參閱相關文獻資料及結合臨床實踐的基礎上制定出心胸外科擇期大手術患者分級心理護理標準并提供相應級別的可供參考的心理護理干預措施，并聘請具有豐富

3、臨床經驗的護理專家和相關心理學研究人員評閱，并根據其反饋意見反復修改。
　　 第三階段：分級心理護理模式可行性檢驗。研究對象：第一階段的患者和40名臨床一線具有豐富工作經驗的護士。收集資料的方法主要為問卷調查。采用改編的臨床心理護理量表（患者用）調查患者對心理護理的需求情況。將心胸外科擇期大手術患者分級心理護理模式編制成問卷的形式對符合條件的臨床護士進行調查。問卷的條目采用5級評分制，如果條目平均得分大于3.5分則說明該條目可行

4、。
　　 第四階段：分級心理護理模式效果檢驗。研究對象：2009年4月～8月在中南大學湘雅二醫(yī)院心胸外科2病室和3病室住院的符合條件的患者。干預組患者來自2病室，共59例，符合術前3級標準的20例，二級標準的30例，一級標準的有9例；對照組患者來自3病室，共58例，符合術前3級標準的20例，二級標準的為30例，一級標準的有8例。研究方法：對照組給予病房常規(guī)心理護理，實驗組則按分級心理護理模式給予心理護理。評價指標及工具包括：SC

5、L-90癥狀自評量表得分、住院病人對護理工作滿意度訪談問卷得分及生理指標包括術后疼痛指數、睡眠質量指數、食欲變化指數、術后并發(fā)癥、術后下床活動時間、入住監(jiān)護室時間及住院時間。
　　 結果：
　　 第一階段
　　 術前患者SCL-90各維度得分均高于全國常模，p＜0.05，37.75％的患者SCL總均分大于常模，32.84％患者總均分或因子分大于2分，0.49％的患者總均分大于3分，0.98％患者所有因子分大于2分

6、，無1例患者無任何心理癥狀，術前最明顯的負性情緒為軀體化癥狀。46例(22.55％)患者食欲改變得分≥6，43例(21.08％)患者PSQI得分≥7，且SCL-90得分與PSQI得分顯著正相關，相關系數為0.36。將影響SCL-90得分的非精神科住院患者原因采用逐步回歸分析，進入回歸方程的是社會支持和疾病認知，其R2＝0.332，F值＝37.599，p＝0.000，回歸方程成立。
　　 術后患者SCL-90得分與常模相比沒有顯著

7、性差異，但略高于常模。35.78％患者SCL-90總均分高于常模，30.39％患者的SCL-90總均分或因子分大于2分，0.49％患者所有因子分均大于2分，無1例患者無任何心理癥狀。54例(26.47％)患者術后食欲改變得分≥6，82例(40.20％)患者PSQI得分≥7，88例(43.14％)患者術后2-3天依然還有中到重度疼痛。術后SCL-90得分與術后疼痛、食欲改變及睡眠質量均顯著正相關，相關系數分別為0.36、0.25和0.55

8、。經回歸分析，疾病認知和就醫(yī)環(huán)境對術后患者SCL-90得分有顯著影響，其R2＝0.233，F值＝29.713，p＝0.006。
　　 術后患者SCL-90得分與術前無顯著性差異，但術前得分略高于術后，且抑郁因子和偏執(zhí)因子得分術后顯著低于術前。術后睡眠質量顯著差于術前。
　　 第二階段
　　 以護理程序為框架、在循證的基礎上制定出了術前和術后需要三級、二級、一級心理護理的標準，并針對不同級別提供了相應的可供參考的心

9、理護理措施。級別越低，說明心理癥狀越嚴重，所需要的心理護理措施越深入。
　　 第三階段
　　 患者最容易接受的心理評估方法是交談，其次為量表等心理評估工具，能接受的心理評估時間為每次不超過30分鐘?；颊邔残孕睦碜o理的需求最高，對個性心理護理也有一定的需求。
　　 臨床護士認為分級心理護理模式的理念和實施程序是可行的，每個條目得分均大于3.5分。進行心理評估的時間術前最好是入院當天和術前一天，術后為術后1-2天。

10、每次評估時間控制在30分鐘內，評估主要由責任護士和患者共同完成。在此次評估中涉及到的問卷及量表可行性得分均大于3.5分。術前、術后三級、二級、一級心理護理分級標準可行性評分在3.79～4.03之間。所提供的指導性的各級心理護理措施可行性評估得分在3.65～4.13之間。
　　 第四階段
　　 干預組手術后SCL-90總均分、強迫因子、人際關系因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對因子、精神病性因子得分顯著下降；對照組除軀體化因子

11、得分術后顯著高于術前，精神病性因子的得分顯著低于術前，其他各因子均無顯著性變化。
　　 術前符合三級心理護理標準的患者手術前后負性情緒的變化趨勢兩組之間無顯著性差異。
　　 術前符合二級心理護理的患者，總體而言干預組手術后SCL-90得分顯著降低，尤其是強迫因子，人際關系因子、焦慮因子、抑郁因子及精神病性因子方面，對照組術前術后則無顯著改變，且術后軀體化因子得分反而較術前得分高。干預組術前、術后SCL-90總均分及各維度

12、得分下降的幅度顯著高于對照組。干預組術前需要二級心理護理患者其術后負性情緒得分依然顯著高于術前需要三級心理護理患者，但是需要二級心理護理患者術前術后情緒改善程度顯著大于三級心理護理患者。
　　 術前需要接受一級心理護理的患者，干預組術后負性情緒顯著改善，對照組則無顯著變化，但兩組術前、術后負性情緒變化趨勢并無顯著差異。無論術前還是術后，兩組負性情緒得分均顯著高于常模。兩組之間術后級別的改變無顯著性差異。
　　 經回歸分析

13、，心理護理干預是影響術前需要一、二級心理護理患者手術前后情緒變化的因素，且與之呈正相關，即接受心理護理干預的患者其手術后情緒改善明顯。
　　 生理指標方面：在術前需要二級心理護理的患者中，干預組患者術后疼痛較對照組患者顯著減輕，平均住院時間干預組顯著短于對照組；經回歸分析，接受心理干預和術前、術后的睡眠質量是影響患者術后疼痛的重要因素，R2＝0.211，F＝4.826，P＝0.005；入住監(jiān)護室的時間、是否接受分級心理護理干預、

14、疾病種類及文化程度是影響平均住院時間的主要因素，其R2＝0.543，F＝19.279，P＝0.000。
　　 干預組患者對護理工作總的滿意度比對照組高，在各維度中，除病房環(huán)境設施和護士美感兩個維度外，其他維度干預組患者均比對照組患者滿意。術前需要接受一、二級心理護理患者進行滿意度分析，干預組總體滿意度得分為9.06±0.98，對照組為8.57±0.98，經t檢驗，t值＝2.74，p＜0.05；干預組在人文關懷維度和健康教育維度滿

15、意度顯著高于對照組，t值分別為-2.12和-2.47，p＜0.05。而術前需要接受三級心理護理的患者兩組滿意度得分干預組為8.50±1.92，對照組為7.46±1.96，總體滿意度兩組無顯著性差異，但健康教育維度干預組滿意度顯著高于對照組，t＝-2.30，p＜0.05。
　　 結論：
　　 1.心胸外科擇期大手術患者手術前后均有比較明顯的心理癥狀，但不同的患者其心理癥狀的嚴重程度是不一樣的，說明了開展分級心理護理的必要性

16、。
　　 2.本研究發(fā)現以下因素會影響患者的心理狀況，包括疾病認知、社會支持、就醫(yī)環(huán)境、應對方式和人格特征等。同時，患者的心理狀況和其睡眠質量、疼痛則存在顯著相關性。
　　 3.心胸外科成年擇期大手術患者分級心理護理模式以護理程序為框架，在循證的基礎上，制定了不同級別心理護理的分級標準，并針對不同級別提供了相應的指導性心理護理措施。
　　 4.經過檢驗，此研究中所制定的心胸外科成年擇期大手術患者分級心理護理模式其