影響難治性顳葉癲癇術(shù)后停藥的相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：藥物難治性顳葉癲癇是癲癇外科臨床最常見的手術(shù)干預(yù)病例類型,手術(shù)的確切療效已為大多研究所證實(shí)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),我國癲癇的患病率約為4.4‰,其中約有1/4的患者經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的抗癲癇治療后仍然難以控制癲癇發(fā)作,即為藥物難治性癲癇。其中,顳葉癲癇是臨床最常見的難治性癲癇類型,外科手術(shù)干預(yù)不僅可能使藥物難治性顳葉癲癇通過服藥得到控制,而且可能進(jìn)一步達(dá)到停藥后不再發(fā)作癲癇的治療結(jié)果。但是,由于外科手術(shù)治療存在的不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)及個(gè)體的生理病理學(xué)

2、差異,選擇手術(shù)干預(yù)并制定治療計(jì)劃的過程是需要特別慎重的。手術(shù)的療效關(guān)系著患者將來的生活質(zhì)量,為了使難治性癲癇手術(shù)治療能夠得到最好的效果,國內(nèi)外已經(jīng)對藥物難治性癲癇的外科療效有關(guān)的各種影響因子的相關(guān)性研究,有些因素如術(shù)前及術(shù)中致癇灶的精確定位對術(shù)后療效的肯定性作用已得到多數(shù)研究所證實(shí),但是另外一些方面如癲癇發(fā)作的病程長短、發(fā)病年齡、手術(shù)的方式、是否為優(yōu)勢半球、癲癇發(fā)作的類型和控制情況等因素對預(yù)后的影響作用,目前仍有待進(jìn)一步研究。
　

3、　 目的：本研究通過對所選取我院神經(jīng)外科病區(qū)收治的藥物難治性顳葉癲癇患者術(shù)后隨訪過程中停用抗癲癇藥物的情況及術(shù)前評估的相關(guān)因素做回顧性分析,探討外科治療效果和影響難治性顳葉癲癇患者預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 方法：從2003.1-2008.12期間我院神經(jīng)外科病區(qū)接受癲癇手術(shù)的難治性顳葉癲癇的病例中選取病例,入組病例均以復(fù)雜部分性發(fā)作為臨床表現(xiàn),經(jīng)過神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)病理證實(shí),并均隨訪至少到術(shù)后3.5年?；仡櫺苑治?/p>

4、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的病例40例,按術(shù)后抗癲癇藥物停藥的結(jié)果分為成功停藥組和未停藥組,停用抗癲癇藥物后至少2年內(nèi)無癲癇發(fā)作的病例視為成功停藥,對性別、首次發(fā)作的年齡、術(shù)前病程、發(fā)作頻率、致癇灶位置、病理學(xué)種類(海馬硬化或其他)及繼發(fā)全面發(fā)作病史等均視為停藥后無癲癇發(fā)作的潛在影響因素進(jìn)行分析,比較兩組間差異。
　　 結(jié)果：37.5％的病例顳葉癲癇術(shù)后可達(dá)到成功停藥。較短的術(shù)前病程對術(shù)后抗癲癇治療成功撤藥是有意義的。Logistic回歸分析,結(jié)

5、果顯示術(shù)前病程長短對應(yīng)術(shù)后能否成功停藥的優(yōu)勢比為1.380(P＜0.01),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前病程是影響難治性顳葉癲癇術(shù)后完全治愈停藥的獨(dú)立相關(guān)因素。接受者工作特征曲線(ROC)分析結(jié)果顯示難治性顳葉癲癇術(shù)前病程與術(shù)后停藥的ROC曲線下面積為0.781(P＜0.01),以病程作為預(yù)后因素所得模型預(yù)后效能達(dá)到中等水平。其他因素:性別、起病年齡、發(fā)作頻率、致癇灶側(cè)別、病理學(xué)種類(海馬硬化和其他)以及繼發(fā)全面發(fā)作病史兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<