CTP對顱內動脈狹窄支架成形術的術前評估價值.pdf

1、在中國,卒中是引起致殘和致死一個非常重要的起源。對于從一次卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作中幸存的患者,其有較高的危險發(fā)生再次卒中。
　　短暫性腦缺血發(fā)作的準確發(fā)病率難以被統(tǒng)計,因為許多出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀的患者被醫(yī)療中心工作人員遺漏了。目前中國每年大約有200萬左右新發(fā)的腦卒中患者。根據各項臨床試驗研究的結果及流行病學資料定義的復發(fā)性卒中決定因素,我們可以向公眾提供以循證醫(yī)學為基礎地減少卒中發(fā)生危險的建議。但是,目前許多臨床研究存在

2、一些局限性,比如涉及人群中女性、不同種族及老年人的患者人數較少,所以在以后的研究中需要做到更具有代表性。
　　當前,腦動脈狹窄被當作誘發(fā)缺血性腦血管疾病發(fā)病的一種重要的機制。短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和缺血性卒中發(fā)生及復發(fā)的一個主要誘因就是顱內動脈粥樣硬化性狹窄(intracranial atherosclerotic stenosis,IAS),顱內動脈粥樣硬化性狹窄的患者具有很高機率發(fā)生殘疾和死亡。
　　地區(qū)和種族的差異

3、在卒中的發(fā)生過程中也存在明顯不同,一般來說,美國人和歐洲人的卒中發(fā)生率通常比亞洲人要低。廣受認可的華法林和阿司匹林對癥狀性的顱內動脈粥樣硬化性狹窄疾病的治療研究(The Warfarin and Aspirin for Symptomatic Intracranial Atherosclerotic Disease,WASID)顯示IAS的患者,當病變狹窄程度大于或等于70％的時候,盡管在藥物保守治療的情況下,仍有很大的風險再次出現(xiàn)卒中

4、發(fā)作,一般來說,IAS的患者腦卒中復發(fā)的機率大致為10%~50%,縱然在規(guī)范理想的藥物保守干預下,IAS的患者的腦卒中復發(fā)的機率依然大致為10%~24%。
　　隨著近年來腦血管內介入治療技術的進步,支架置入術被廣泛地應用于腦血管疾病臨床治療中,特別是腦缺血性疾病,其已逐漸地成為治療顱內血管狹窄的重要手段。然而在積極地進行支架置入術后,臨床上缺乏相關的長期療效資料。根據缺血性卒中和TIA的發(fā)病原理制來看,顱內支架置入血管成形術只能重

5、建狹窄的顱內血管,減低狹窄程度,可以有效地改善腦血流灌注量從而起到治療腦缺血的作用,因此,由IAS造成的腦低灌注不足患者在行顱內支架置入血管成形術后,才有明確的治療效果,而對于由其它因素引起的效果不確切。CT腦灌注成像(CT brain perfusion,CTP)對于顱內支架置入術后的腦血流灌注的改善情況很敏感,因此,可以通過CTP技術評估支架置入術的臨床療效作用。CTP檢查對于IAS患術前評估及術前治療方案制定有著重要的作用。當前,

6、腦血流動力學檢查已經成為支架置入術術前評估的一項重要組成部分。
　　然而,與藥物治療相比,目前顱內支架在治療ISA方面的療效還存在一定爭議。本研究重點著眼于支架置入術長期臨床效果評價及術前評估價值。
　　目的:通過分析CT腦灌注成像(CT brain perfusion,CTP)參數在重度癥狀性顱內動脈狹窄支架成形術前后的變化,探討術前CT腦灌注成像對術前評估的應用價值。
　　方法:根據術前CTP檢查將58例顱內動脈狹

7、窄程度>70%的患者分為低灌注組和正常灌注組,術后3個月后復查CTP,比較手術前后各相對灌注參數包括局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容量(rCBV)、局部平均通過時間(rMTT)、局部達峰時間(rTPP)變化情況,同時比較兩組術后臨床療效。
　　結果:低灌注組術后較術前rMTT、rTPP、rCBF改善明顯,有顯著差異(P<0.05),rCBV始終差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。正常灌注組術后與術前相比,rMTT、rTPP、rC

8、BF、rCBV無明顯改變,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術后隨訪顯示:低灌注組術后缺血性卒中及TIA發(fā)生率較正常灌注組低(P<0.05)。低灌注組術后mRS≤2分(預后良好)人數較術前增加,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。支架成形術后低灌注組的神經功能改善的程度比正常灌注組要好(P<0.05)。
　　結論:術前存在腦低灌注區(qū)的患者在行顱內支架血管成形術后血流灌注得到有效改善,然而術前腦血流灌注正常者術后無明顯效果。顱內支架血管成