血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動脈狹窄的臨床研究.pdf

1、目的：
　?。?）探討顱外頸動脈狹窄的相關(guān)危險因素，為顱外頸動脈狹窄的預防提供客觀依據(jù)，并且有助于缺血性腦卒中的預防。
　　（2）探討CTA診斷顱外頸動脈狹窄的可行性及技術(shù)優(yōu)勢。
　?。?）通過30例腦保護裝置下顱外頸動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)的隨訪觀察研究來探討該手術(shù)的安全性以及有效性。
　　方法：
　?。?）收集2012年1月到2012年12月就診于我院神經(jīng)內(nèi)、外科200顱外頸動脈狹窄的例患者，所有患者均

2、經(jīng)頭頸部彩超、頭頸部CTA或全腦血管造影確診，同時選擇同期在我神經(jīng)內(nèi)、外科住院的非顱外頸動脈狹窄的200例患者作為對照；
　?。?）記錄所有患者的一般情況和既往史，包括民族（漢、維）、性別、年齡、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒史等，患者于住院第二天清晨空腹抽取靜脈血，檢查血糖（Glu）、低密度脂蛋白（LDL-TC）、高密度脂蛋白（HDL-TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）、c反應蛋白（hs-C

3、RP）；
　　（3）組間比較，單因素計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；對14個變量指標先進行單因素Logistic回歸分析，為調(diào)整控制混雜因素，結(jié)合專業(yè)判斷，再將所有14個變量納入方程進行多因素Logistic回歸分析，采用逐步法篩選出顱外頸動脈狹窄的獨立危險因素；
　　（4）收集2012年1月～2012年12月就診于我院神經(jīng)內(nèi)、外科的50例顱外頸動脈狹窄的患者，所有患者均做過頭頸CTA且在兩周內(nèi)做過腦DSA

4、，CTA和DSA圖像分別由兩名放射科醫(yī)師和神經(jīng)外科醫(yī)師閱片，判斷有無頸動脈狹窄，確定狹窄的部位、程度；以DSA狹窄率的平均值為金標準，中、重度狹窄（狹窄率為30％、70%）為界，評價CTA診斷顱外頸動脈狹窄的敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預測值、陰性預測值、粗符合率、陽性似然比、陰性似然比、診斷指數(shù)、Kappa系數(shù)、Youden指數(shù)以及其95%的可信區(qū)間；
　?。?）收集2012年1月至2012年12月就住于我院神經(jīng)內(nèi)、

5、外科共30例顱外頸動脈狹窄患者，所有患者術(shù)前均行頭頸CTA和腦DSA檢查，確診為中、重度顱外頸動脈狹窄，均符合血管內(nèi)支架成形術(shù)的入選標準，術(shù)前均經(jīng)CTA檢查來明確斑塊的性質(zhì)且均進行神經(jīng)功能評分（NIHSS），在CAS過程中聯(lián)合使用了腦保護裝置。術(shù)后療效觀察：
　　①再次觀察造影復查DSA片，測量判斷血管擴張程度及殘余血管狹窄率；
　?、陲B外頸動脈狹窄血管內(nèi)支架置入術(shù)后患者臨床癥狀改善情況以及神經(jīng)功能評分（NIHSS）的變化；

6、
　?、塾^察不同類型斑塊的顱外頸動脈狹窄患者支架成形術(shù)后其保護傘中組織碎片的檢出率。
　　結(jié)果：
　?。?）病例組和對照組中一般資料通過計數(shù)資料的χ2檢驗可以得出，兩組間民族、性別、糖尿病病史、高血壓病病病史、吸煙史以及飲酒史6個觀察指標中，只有高血壓病病史和糖尿病病史這兩個觀察指標的P值＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　?。?）變量賦值后經(jīng)單因素Logistic回歸統(tǒng)計分析，在這14個自變量中，年齡、糖尿病、高血壓

7、病、GLU、LDL、HDL、CRP、HCY、HbA1c這9個自變量有統(tǒng)計學意義，其余5個自變量無統(tǒng)計學意義。
　?。?）通過逐步logistic回歸分析可以得出糖尿病病史、高血壓病病史、TG、LDL、HCY、HbA1c是顱外頸動脈狹窄的獨立危險因素。
　?。?）50例患者100條頸動脈DSA診斷結(jié)果為無狹窄占31%（31/100）、完全閉塞占1.0%（1/100）、輕度狹窄占18.0%（18/100）、中度狹窄占25%（25

8、/100）、重度狹窄占（25/100）。CTA檢查與DSA完全符合的為86支，占86%。與金標準DSA相比較，狹窄率≥30%時，CTA的靈敏度為88.2%，其95%的可信區(qū)間為0.794-0.970；其特異度為100%，假陽性率為0，假陰性率為11.8%，陽性預測值為100.0%，陰性預測值89.1%，其95%的可信區(qū)間為0.803-0.979；符合率為94.0%，其95%的可信區(qū)間為0.894-0.987；診斷指數(shù)為188.2%，正確

9、指數(shù)（Youden'sindex）為0.882，其95%的可信區(qū)間為0.803-1.015；且兩種診斷方法的一致性 Kappa值為0.880（Kappa≥0.75即表示一致性極好）。與金標準DSA相比較，狹窄率≥70%時，CTA的靈敏度為92.3%，其95%的可信區(qū)間為0.851-0.995；特異度為98.6%，其95%的可信區(qū)間為0.960-1.012；假陽性率為1.4%，假陰性率為7.7%，陽性預測為96.0%，其95%的可信區(qū)間為

10、0.884-1.036；陰性預測值97.3%，其95%的可信區(qū)間為0.871-1.075；符合率為97.0%，其95%的可信區(qū)間為0.864-1.003；診斷指數(shù)為190.9%，正確指數(shù)（Youden'sindex）為0.909，其95%的可信區(qū)間為0.803-1.015；且兩種診斷方法的一致性Kappa值為0.921（Kappa≥0.75即表示一致性極好）。
　?。?）術(shù)前、術(shù)后狹窄率差值d的配對t檢驗，P＜0.001，具有統(tǒng)計

11、學意義。
　?。?）通過Fisher確切概率法，P＜0.05，得出硬斑、軟斑以及混合斑這三種不同類型的顱外頸動脈狹窄患者其保護傘中組織碎片檢出率的差異具有統(tǒng)計學意義,其中軟斑最高達90%，其次是混合斑和硬斑。
　　（7）術(shù)前神經(jīng)功能NIHSS評分均值為4.47分、術(shù)后1月神經(jīng)功能NIHSS評分為3.27分以及術(shù)后半年神經(jīng)功能NIHSS評分為1.30分，采用Friedman M秩和檢驗，P＜0.001，具有統(tǒng)計學意義，說明術(shù)前

12、到術(shù)后1月再到術(shù)后半年患者神經(jīng)功能恢復情況越來越好。
　　（7）在回收的30個保護傘中，通過肉眼觀察有18個傘中有組織碎片，有20例患者在球囊擴張過程中出現(xiàn)心率下降（＜60次/min），血壓下降（收縮壓＜90mmHg），給予阿托品、多巴胺治療1周內(nèi)均恢復。
　　結(jié)論：
　　（1）糖尿病病史、高血壓病病史、TG、LDL、HCY、HbA1c是顱外頸動脈狹窄的獨立危險因素，在顱外頸動脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。