不同入徑子宮切除術(shù)對血管內(nèi)皮細胞及下肢靜脈壓力的影響.pdf

1、目的：
　　觀察不同入徑子宮全切術(shù)對血管內(nèi)皮細胞損傷標志物及下肢靜脈壓的影響。
　　材料與方法：
　　選擇2011年07月-2013年04月在本院收治的子宮良性病變（如子宮肌瘤、子宮腺肌病等）需行全子宮切除的患者99例,平均年齡48.49±3.02歲（范圍45-55歲），子宮體積大小≤孕12周;均無生育要求;無子宮脫垂或陰道前后壁膨出、無合并內(nèi)外科疾病，剔除惡性腫瘤及深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombos

2、is,DVT)高危因素（既往無血栓病史，無高血壓、冠心病、糖尿病史等）的病例。年齡、子宮大小、手術(shù)時間、血壓等經(jīng)檢驗均無統(tǒng)計學意義。患者簽署知情同意協(xié)議后并報請醫(yī)院倫理委員會批準本研究，手術(shù)方式充分尊重患者意愿分三組，腹腔鏡子宮全切術(shù)(Totallaparoseopiehystereetomy,TLH)36例、陰式子宮全切術(shù)(transvaginalhysterectomy,TVH)32例和開腹子宮全切術(shù)(transabdominalh

3、ysterectomy,TAH)31例。所有患者于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(術(shù)后0h)、手術(shù)后6小時及術(shù)后24小時抽肘靜脈血檢查:血管性血友病因子(yonWillebrandfactor,vWF)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(Thrombomodulin,TM)和D-二聚體(D-dimer,D-D);動態(tài)監(jiān)測手術(shù)過程中下肢靜脈壓力，并記錄數(shù)值。比較三組不同術(shù)式后內(nèi)皮損傷及下肢靜脈壓力的變化。
　　首先用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0統(tǒng)計

4、軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對資料使用單因素方差分析、雙因素重復測量數(shù)據(jù)的方差分析、多樣本均數(shù)兩兩比較（Student-Newman-Keuls，SNK-q檢驗）以及配對樣本t檢驗等統(tǒng)計方法進行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　(1)三組血漿vWF、TM手術(shù)結(jié)束時較術(shù)前均明顯升高(P均＜0.05)，且TLH組升高幅度高于TVH、TAH組(P均＜0.05)，TVH與TAH組相近。術(shù)后6h時，TLH組血漿TM水平

5、仍高于TVH、TAH組(P均＜0.05)，TVH與TAH組相近;而vWF水平三組相近。三組血漿D-D手術(shù)結(jié)束時較術(shù)前升高（P均＜0.05），且TLH組高于TVH、TAH組（P均＜0.05），TVH組與TAH組相比P＞0.05;TLH組術(shù)后6h血漿D-D繼續(xù)升高，與手術(shù)結(jié)束時相比，P＜0.05;術(shù)后6h血漿D-D水平TLH組＞TAH組＞TVH組(P均＜0.05);TLH組術(shù)后24h血漿D-D較術(shù)后6h明顯降低（P＜0.05），且低于TVH

6、、TAH組（P均＜0.05）;術(shù)后24h血漿D-D水平TVH、TAH組相近(P＞0.05)。
　　(2)下肢靜脈壓力:改良膀胱截石位(TLH)、傳統(tǒng)膀胱截石位(TVH)下肢靜脈壓力均較平臥位(TAH)高，TLH＞TVH＞TAH，差異顯著(P＜0.01);改良膀胱截石位頭低15°后、傳統(tǒng)膀胱截石位頭低5°后術(shù)中下肢靜脈壓力均較體位改變前降低(P＜0.01);CO2氣腹建立后下肢靜脈壓力較氣腹建立前升高(P＜0.01)。
　　結(jié)

7、論：
　　1.vWF、TM、D-D:TLH術(shù)后血漿vWF、TM升高較TVH及TAH更為嚴重，但持續(xù)時間短;TLH術(shù)后即刻和術(shù)后6h血漿D-D高于TVH及TAH術(shù)后同時點，說明TLH組機體高凝及纖溶亢進的狀態(tài)更為嚴重，但較TVH、TAH術(shù)后恢復較快。提示對三種入徑的子宮切除術(shù)均有預防下肢靜脈血栓形成的必要，尤其在腹腔鏡子宮切除術(shù)后6小時內(nèi)即應采取措施預防血栓形成。
　　2.改良膀胱截石位（TLH)、傳統(tǒng)膀胱截石位(TVH和CO