不同入徑子宮切除術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及下肢靜脈壓力的影響.pdf

1、目的：
　　觀察不同入徑子宮全切術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物及下肢靜脈壓的影響。
　　材料與方法：
　　選擇2011年07月-2013年04月在本院收治的子宮良性病變（如子宮肌瘤、子宮腺肌病等）需行全子宮切除的患者99例,平均年齡48.49±3.02歲（范圍45-55歲），子宮體積大小≤孕12周;均無(wú)生育要求;無(wú)子宮脫垂或陰道前后壁膨出、無(wú)合并內(nèi)外科疾病，剔除惡性腫瘤及深靜脈血栓形成(Deepvenousthrombos

2、is,DVT)高危因素（既往無(wú)血栓病史，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史等）的病例。年齡、子宮大小、手術(shù)時(shí)間、血壓等經(jīng)檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者簽署知情同意協(xié)議后并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，手術(shù)方式充分尊重患者意愿分三組，腹腔鏡子宮全切術(shù)(Totallaparoseopiehystereetomy,TLH)36例、陰式子宮全切術(shù)(transvaginalhysterectomy,TVH)32例和開(kāi)腹子宮全切術(shù)(transabdominalh

3、ysterectomy,TAH)31例。所有患者于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)(術(shù)后0h)、手術(shù)后6小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)抽肘靜脈血檢查:血管性血友病因子(yonWillebrandfactor,vWF)、血栓調(diào)節(jié)蛋白(Thrombomodulin,TM)和D-二聚體(D-dimer,D-D);動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中下肢靜脈壓力，并記錄數(shù)值。比較三組不同術(shù)式后內(nèi)皮損傷及下肢靜脈壓力的變化。
　　首先用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)

4、軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)資料使用單因素方差分析、雙因素重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析、多樣本均數(shù)兩兩比較（Student-Newman-Keuls，SNK-q檢驗(yàn)）以及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　(1)三組血漿vWF、TM手術(shù)結(jié)束時(shí)較術(shù)前均明顯升高(P均＜0.05)，且TLH組升高幅度高于TVH、TAH組(P均＜0.05)，TVH與TAH組相近。術(shù)后6h時(shí)，TLH組血漿TM水平

5、仍高于TVH、TAH組(P均＜0.05)，TVH與TAH組相近;而vWF水平三組相近。三組血漿D-D手術(shù)結(jié)束時(shí)較術(shù)前升高（P均＜0.05），且TLH組高于TVH、TAH組（P均＜0.05），TVH組與TAH組相比P＞0.05;TLH組術(shù)后6h血漿D-D繼續(xù)升高，與手術(shù)結(jié)束時(shí)相比，P＜0.05;術(shù)后6h血漿D-D水平TLH組＞TAH組＞TVH組(P均＜0.05);TLH組術(shù)后24h血漿D-D較術(shù)后6h明顯降低（P＜0.05），且低于TVH

6、、TAH組（P均＜0.05）;術(shù)后24h血漿D-D水平TVH、TAH組相近(P＞0.05)。
　　(2)下肢靜脈壓力:改良膀胱截石位(TLH)、傳統(tǒng)膀胱截石位(TVH)下肢靜脈壓力均較平臥位(TAH)高，TLH＞TVH＞TAH，差異顯著(P＜0.01);改良膀胱截石位頭低15°后、傳統(tǒng)膀胱截石位頭低5°后術(shù)中下肢靜脈壓力均較體位改變前降低(P＜0.01);CO2氣腹建立后下肢靜脈壓力較氣腹建立前升高(P＜0.01)。
　　結(jié)

7、論：
　　1.vWF、TM、D-D:TLH術(shù)后血漿vWF、TM升高較TVH及TAH更為嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間短;TLH術(shù)后即刻和術(shù)后6h血漿D-D高于TVH及TAH術(shù)后同時(shí)點(diǎn)，說(shuō)明TLH組機(jī)體高凝及纖溶亢進(jìn)的狀態(tài)更為嚴(yán)重，但較TVH、TAH術(shù)后恢復(fù)較快。提示對(duì)三種入徑的子宮切除術(shù)均有預(yù)防下肢靜脈血栓形成的必要，尤其在腹腔鏡子宮切除術(shù)后6小時(shí)內(nèi)即應(yīng)采取措施預(yù)防血栓形成。
　　2.改良膀胱截石位（TLH)、傳統(tǒng)膀胱截石位(TVH和CO