不同子宮切除術式對胰島素抵抗及血管緊張素轉化酶的影響.pdf

1、目的:比較開腹全子宮切除術和腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術對胰島素抵抗及血管緊張素轉化酶的影響。
　　 方法:選擇2009年10月～2010年2月擇期行全子宮切除術40例,按患者意愿分成2組,每組20例。Ⅰ組行開腹全子宮切除術(Abdominal Hysterectomy,AH):Ⅱ組行腹腔鏡輔助的陰式全子宮切除術(Laparoscopically Assisted VaginalHysterectomy,LAVH)。監(jiān)測兩組患者

2、麻醉前(T0)、麻醉誘導插管后(T1)、氣腹建立或開腹30分鐘(T2)、氣腹撤除或關腹10分鐘(T3)和術后1小時(T4)、術后次日晨7時(T5)、術后第3天晨7時(T6)7個時點的血糖、胰島素、C-肽、血管緊張素轉化酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)水平,并計算兩組患者在不同時點的胰島素敏感指數(insulin sensitivity index,ISI)。
　　 結果:
　　 (

3、1)麻醉前(T0時點)兩組患者的血糖、胰島素、C-肽差異無顯著性(P>0.05),兩組血糖均在術后1小時(T4時點)升至最高,胰島素及C-肽水平在術后次日(T5時點)升至最高(與T0比較,P<0.01)。Ⅰ組血糖水平在術后1小時至術后第3天(T4-T6時點)均明顯高于Ⅱ組(T4時點P<0.01,T5-T6時點P<0.05)；Ⅰ組患者胰島素及C-肽水平在開腹30分鐘時(T2時點)低于Ⅱ組(P<0.01),但術后均持續(xù)高于Ⅱ組,并有顯著性差

4、異(兩組胰島素比較:術后次日(T5時點)P<0.01,術后第3天(T6時點)P<0.05；兩組C-肽比較:術后1小時及術后次日(T4-T5時點)P<0.01,術后第3天(T6時點)P<0.05)。
　　 (2)麻醉前兩組患者的ISI無顯著性差異(P>0.05),術后均呈明顯下降,并與手術出血量呈負相關。兩組手術時間無明顯差異(P>0.05),但術中出血量Ⅱ組明顯少于Ⅰ組(P<0.01)。ISI組間比較:Ⅱ組術后ISI明顯高于Ⅰ組

5、,兩組從術后1小時至術后第3天(T4-T6時點)均有顯著差異(T4時點P<0.05,T5-T6時點P<0.01)。
　　 (3)麻醉前兩組患者的ACE活性無顯著性差異(P>0.05),兩組ACE水平在術中及術后均升高,并在氣腹建立或開腹30分鐘(T2時點)、術后1小時(T4時點)與麻醉前(T0時點)有顯著差異(P<0.01)。ACE組間比較:Ⅱ組ACE水平至T2時點最高,并明顯高于Ⅰ組(P<0.01),術后下降迅速。