術(shù)前疼痛敏感度與氣管插管、切皮應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討全麻患者術(shù)前疼痛敏感度與氣管插管、切皮應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性，為全身麻醉的個體化用藥提供參考。 方法：選擇ASAI～II級，年齡20～55歲，擬行氣管插管全麻下開腹手術(shù)的女性患者50例。手術(shù)前一天用電刺激痛閾測試儀測定患者的疼痛敏感度(痛閾和耐痛閾)，用狀態(tài).特質(zhì)焦慮量表評估患者的心理狀態(tài)?；颊呷胧中g(shù)室后開放靜脈通道并行連續(xù)監(jiān)測：心電圖、心率(HR)、脈搏血氧飽和度以及動脈血壓(收縮壓SBP、舒張壓DBP、平均動脈壓MAP)

2、。采用全憑靜脈麻醉，靶控持續(xù)輸注異丙酚，靶濃度為4μg/ml，待患者意識消失后給予芬太尼3μg/kg(30秒鐘內(nèi)勻速靜脈注射)，維庫溴銨0.1mg/kg，3分鐘后行氣管插管。氣管插管后待血壓、心率都恢復(fù)到基礎(chǔ)值時，調(diào)節(jié)靶控濃度為2μg/ml，每隔30分鐘給予維庫溴銨0.05mg/kg。切皮前3分鐘異丙酚靶控濃度上調(diào)至3μg/ml，并靜脈注射芬太尼1.5μg/kg。記錄基礎(chǔ)值(入室后平靜10分鐘)、插管前即刻、插管后2分鐘、切皮前即刻，切

3、皮后2分鐘的MAP、HR，并于相應(yīng)時點抽取動脈血標(biāo)本測定去甲腎上腺素(NE)的濃度。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，使用Pearson相關(guān)分析檢驗術(shù)前狀態(tài)焦慮指數(shù)、特質(zhì)焦慮指數(shù)、痛閾、耐痛閾與氣管插管、切皮前后MAP、HR、NE差值的相關(guān)關(guān)系，用stepwise多重線性回歸分析得出有統(tǒng)計學(xué)意義的變量與各指標(biāo)差值的回歸方程。 結(jié)果：50例患者痛閾為0.90±0.40mA，耐痛閾為

4、2.53±0.77mA，狀態(tài)焦慮指數(shù)為47.22±7.98，特質(zhì)焦慮指數(shù)為41.14±6.21。氣管插管前后MAP差值為25.46±7.56mmHg、HR差值為16.08±7.33bpm、NE差值為295.56±99.55pg/ml；切皮前后MAP差值為19.10±6.40mmHg、HR差值為8.86±4.80bpm、NE差值為131.68±46.59pg/ml?；颊咝g(shù)前狀態(tài)焦慮指數(shù)、特質(zhì)焦慮指數(shù)與術(shù)前痛閾、耐痛閾無相關(guān)(P>0.05)

5、，也與氣管插管、切皮前后MAP、HR、NE差值無相關(guān)(P>0.05)?；颊咝g(shù)前痛閾與氣管插管前后MAP、HR、NE差值無相關(guān)(r=-0.161，P=0.264；r=-0.232，P=0.106；r=-0.239，P=0.094)；痛閾與切皮前后MAP、HR、NE差值無相關(guān)(r=-0.217，P=0.130；r=-0.178，P=0.216；r=-0.262，P=0.066)。耐痛閾與氣管插管前后MAP、HR、NE差值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-

6、0.766，P<0.05；r=-0.703，P<0.05；r=-0.781，P<0.05)；耐痛閾與切皮前后MAP、HR、NE差值呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.688，P<0.05；r=-0.638，P<0.05；r=-0.710，P<0.05)。應(yīng)用stepwise多重線性回歸分析術(shù)前狀態(tài)焦慮指數(shù)、特質(zhì)焦慮指數(shù)、痛閾、耐痛閾與氣管插管、切皮前后各指標(biāo)差值的關(guān)系中，剔除了狀態(tài)焦慮指數(shù)、特質(zhì)焦慮指數(shù)和痛閾，引入了耐痛閾作為回歸方程的變量，所得回

7、歸方程分別為：y(插管前后MAP差值)=-7.72x(耐痛閾)+44.56；y(插管前后HR差值)=-6.87x(耐痛閾)+33.08；y(插管前后NE差值)=-103.77x(耐痛閾)+552.33；y(切皮前后MAP差值)=-5.87x(耐痛閾)+33.62；y(切皮前后HR差值)=-4.05x(耐痛閾)+18.87；y(切皮前后NE差值)=-44.14x(耐痛閾)+240.91。 結(jié)論：從血壓、心率和血漿去甲腎上腺素水平上