不同劑量右美托咪定對(duì)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、背景與目的：
　　全身麻醉誘導(dǎo)期是高血壓、心率失常、反流誤吸、氣道痙攣和藥物過敏反應(yīng)等麻醉并發(fā)癥的高發(fā)期，是整個(gè)全麻過程中最危險(xiǎn)的階段，常常被麻醉醫(yī)師們形象的比喻為飛機(jī)的起飛階段。其中，氣管插管刺激引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所造成的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，是此期中重要危險(xiǎn)因素之一。
　　插管應(yīng)激反應(yīng)是指全麻誘導(dǎo)后喉鏡置入或氣管內(nèi)插管過程中引起的機(jī)體血漿兒茶酚胺濃度反射性迅速顯著增高，而造成血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)的現(xiàn)象。一般認(rèn)為，其機(jī)制是氣管

2、插管時(shí)，由于咽喉和氣管內(nèi)感受器受到機(jī)械刺激而引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)——交感腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，造成短暫的血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng):高血壓、心動(dòng)過速或心律失常。這發(fā)生于健康的人亦有可能誘發(fā)心腦血管意外，尤其是發(fā)生于合并有高血壓、心功能不全和腦血管疾病的患者，可嚴(yán)重危及患者的生命安全。
　　為解決這一問題，目前臨床運(yùn)用的方法有:運(yùn)用局麻藥物進(jìn)行表面麻醉或神經(jīng)阻滯;運(yùn)用先進(jìn)的可視插管設(shè)備以降低機(jī)械刺激;提前給予預(yù)防性藥物，包括血管擴(kuò)張藥、β-受

3、體阻滯藥、鈣通道阻滯劑、阿片類藥物及α2受體激動(dòng)劑等。然而，這些方法都存在一定的缺點(diǎn)或局限性。
　　右美托咪定(Dexmedetomidine，Dex)屬咪唑類衍生物，是一種新型高選擇性、高特異性α2腎上腺受體(α2-AR)激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用，并對(duì)呼吸影響輕微。此外半衰期短使右美托咪定具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。在國外，已有文獻(xiàn)報(bào)道稱右美托咪定能夠降低圍術(shù)期兒茶酚胺的血漿濃度并促進(jìn)田術(shù)

4、期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而國內(nèi)相關(guān)研究的報(bào)道相對(duì)較少。本實(shí)驗(yàn)旨在研究不同劑量右美托咪定對(duì)氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響，并評(píng)估其抑制插管應(yīng)激反應(yīng)的臨床效糶，從而為右美托咪定在預(yù)防插管應(yīng)激方面的合理用藥及臨床推廣提供理論依據(jù)。
　　材料與方法：
　　納入擇期手術(shù)全身麻醉氣管插管患者90例，年齡18～60歲，體重40～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，改良MallampatiⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為3組:對(duì)照組C組、實(shí)驗(yàn)組D1組和D2組，每組各30例。<

5、br>　　三組患者均于誘導(dǎo)前30min靜脈給予戊乙奎醚0.01mg/kg，C組、D1組和D2組分別于誘導(dǎo)前15min給予生理鹽水(NS)、Dex0.5μg/kg和0.75μg/kg靜脈泵注（Dex濃度均為4μg/ml，10min完成）。5min后依次靜脈注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg，3min后給予丙泊酚血漿靶濃度5μg/mlTCI誘導(dǎo)，BIS值降至50～55時(shí)，給予順阿曲庫銨0.2mg/kg。當(dāng)肌肉完全松弛，用普通

6、直接喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。插管操作由同一位麻醉醫(yī)師完成，所有患者均一次插管成功，并記錄插管用時(shí)，凡用時(shí)超過30秒者直接剔除。靜脈持續(xù)泵注丙泊酚4～8mg/kg·h-1、瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg·min-1維持全麻施術(shù)，術(shù)中間斷靜脈給予順阿曲庫銨0.07mg/kg維持肌松，術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛。
　　觀察記錄入室后15min(T0)、誘導(dǎo)前即刻(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)的

7、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)，并于T0、T4時(shí)刻抽取橈動(dòng)脈血3ml，檢測(cè)血漿兒茶酚胺(腎上腺素AD與去甲腎上腺素NA)濃度。
　　實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，多組間計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，多樣本均數(shù)的兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或校正的t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　3組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)

8、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　與T0時(shí)比較，C組MAP、HR在T3和T4時(shí)升高(P＜0.05)。三組MAP、HR在T0時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與C組比較，D1組和D2組MAP、HR在T3和T4時(shí)降低(P＜0.05)，與D2組比較，D1組MAP升高(P＜0.05)，而HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　與T0時(shí)比較，C組血漿AD和NA濃度在T4時(shí)升高(P＜0.05)。三組血漿AD和NA濃度在T0時(shí)

9、比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與C組比較，D1組和D2組血漿AD和NA濃度在T4時(shí)降低(P＜0.05)。D1與D2組比較，血漿AD和NA濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定可抑制機(jī)體兒茶酚胺的分泌與釋放，能有效抑制插管應(yīng)激反應(yīng)，有助于圍插管期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。
　　2、誘導(dǎo)前0.75μg/kg右美托嘧定10min靜脈泵注抑制插管應(yīng)激反應(yīng)臨床效果較0.5μg/kg