上氣道壓力測(cè)定法在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞定位中的臨床研究.pdf

1、目的： 1．比較睡眠監(jiān)測(cè)阻塞定位儀(ApneaGraph，整合了睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和上氣道測(cè)壓功能的新型儀器)與多導(dǎo)睡眠儀(polysomnography，PSG)和傳統(tǒng)纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果，研究ApneaGraph在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstrtlctive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)疾病定性及阻塞定位診斷的初步應(yīng)用。 2．應(yīng)用ApneaGraph進(jìn)行整夜上氣道壓力測(cè)

2、定判斷阻塞部位，通過(guò)判斷中重度OSAHS患者上氣道重建手術(shù)的療效，來(lái)評(píng)價(jià)上氣道測(cè)壓阻塞定位診斷的準(zhǔn)確性。 方法： 1．(第一部分)經(jīng)PSG確診為OSAHS的32例患者，行傳統(tǒng)纖維鼻咽鏡檢查判定阻塞部位。并應(yīng)用ApneaGraph進(jìn)行整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和同步上氣道壓力測(cè)定。上氣道阻塞部位分為上下兩部分：上部阻塞主要為腭后區(qū)，下部阻塞主要為舌后區(qū)。①分析ApneaGraph與傳統(tǒng)PSG的呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypo

3、pnea index，AHI)之間相關(guān)性；②通過(guò)上氣道壓力測(cè)定，分析各平面阻塞特點(diǎn)，判定阻塞平面及計(jì)算各平面阻塞次數(shù)占?xì)獾雷枞偞螖?shù)的比率，并與傳統(tǒng)喉鏡阻塞定位結(jié)果進(jìn)行比較。 2．(第二部分)37例中重度OSAHS患者(AHI>20次/h)，術(shù)前應(yīng)用ApneaGraph進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和上氣道壓力測(cè)定，根據(jù)上氣道測(cè)壓結(jié)果判斷主要的阻塞部位，將患者分別歸入腭后阻塞組和舌后阻塞組。結(jié)合纖維鼻咽鏡和上氣道CT檢查，對(duì)腭后阻塞組患者施行

4、單一腭后平面手術(shù)，對(duì)舌后阻塞組患者施行腭后、舌后多平面手術(shù)。術(shù)后至少6個(gè)月隨訪，再次應(yīng)用ApneaGraph進(jìn)行整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和同步上氣道壓力測(cè)定，通過(guò)判斷手術(shù)療效，評(píng)價(jià)上氣道壓力測(cè)定阻塞定位診斷的準(zhǔn)確性。 結(jié)果： 1．(第一部分)呼吸事件分析：PSG和ApneaGraph測(cè)定的AHI(x±s)分別為(52.2±18.1)次/h和(50.2±16.0)次/h，兩者高度相關(guān)(r=0.876，P<0.001)。阻塞定位分析

5、：①上氣道測(cè)壓：可見(jiàn)單純上部阻塞和上下部聯(lián)合阻塞兩種模式，28例(87.5％)上部氣道阻塞次數(shù)占?xì)獾雷枞偞螖?shù)的比率>50％，4例(12.5％)下部氣道阻塞次數(shù)占?xì)獾雷枞偞螖?shù)的比率>50％；②纖維鼻咽鏡檢查：可見(jiàn)單純腭后區(qū)阻塞和腭后區(qū)、舌后區(qū)聯(lián)合阻塞兩種阻塞模式，其中18例單純腭后區(qū)狹窄，13例腭后區(qū)和舌后區(qū)聯(lián)合狹窄，1例腭后區(qū)和舌后區(qū)均未見(jiàn)明顯狹窄；③上氣道測(cè)壓與傳統(tǒng)纖維鼻咽鏡檢查比較：上部(腭后區(qū))阻塞時(shí)，兩種檢查方法的符合率為8

6、4.4％(27/32)；下部阻塞(舌后區(qū))的符合率為53.1％(17/32)。 2．(第二部分)37例中，中度7例，重度30例；腭后阻塞組23例，舌后阻塞組14例。腭后阻塞組以UPPP為主要術(shù)式，舌后阻塞組以UPPP、舌骨懸吊、舌根懸吊為主要術(shù)式。術(shù)后6～13個(gè)月隨訪，手術(shù)前后各監(jiān)測(cè)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。AHI由術(shù)前(54.20±2.56)次/h降至術(shù)后(15.37±3.00)次/h，最低血氧飽和度由術(shù)前0.69

7、7±0.088升至術(shù)后0.823±0.080，差異均有極顯著性(P<0.001)。根據(jù)杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，治愈10例，顯效19例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率94.59％，腭后和舌后阻塞組有效率分別為91.3％、100％。以術(shù)后AHI<20次/h，且較術(shù)前降低>50％為成功標(biāo)準(zhǔn)，總成功率為78.38％，腭后和舌后阻塞組成功率分別為78.26％、78.57％。 結(jié)論： ApneaGraph具備了便攜PSG的功能，能對(duì)睡眠呼吸疾病