社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治體系中的作用研究.pdf

1、研究目的:
　　當(dāng)前中國絕大多數(shù)結(jié)核病人的管理和督導(dǎo)主要在社區(qū)開展。本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在我國結(jié)核病防治體系中的重要作用進(jìn)行全面評估,分析其進(jìn)行結(jié)核病人督導(dǎo)和管理工作中的效果,為制定結(jié)核病防治方案和政策提供參考。
　　研究方法:
　　研究對多個(gè)中文英電子數(shù)據(jù)庫及相關(guān)機(jī)構(gòu)網(wǎng)站進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,對我國結(jié)核病治療管理策略的發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)綜述,從實(shí)際督導(dǎo)情況及治療依從性兩方面評價(jià)DOTS策略在中國的實(shí)施情況,并分析中國結(jié)核病治療

2、管理策略的實(shí)施效果。收集武漢市結(jié)核病防治相關(guān)政策、報(bào)表、報(bào)告,分析武漢市結(jié)核病防治措施成效。對武漢市衛(wèi)生局、市結(jié)核病防治所的領(lǐng)導(dǎo)及管理人員進(jìn)行訪談;對武漢市中心城區(qū)的全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其結(jié)核病防治專職人員進(jìn)行結(jié)核病防治能力調(diào)查,共調(diào)查中心102家,結(jié)防人員110名;對江漢區(qū)和硚口區(qū)的所有在治結(jié)核病患者進(jìn)行問卷調(diào)查,共調(diào)查患者134名。使用EpiData3.02錄入現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù),使用用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　研究

3、結(jié)果:
　　對12篇結(jié)核病人實(shí)際督導(dǎo)方式及藥物漏服情況的調(diào)查文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn):半數(shù)以上結(jié)核病患者實(shí)際上為自服藥(51.2％);家庭督導(dǎo)的比例(26.8％)高于醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)(20.4％)。26.9％的患者存在漏服,城市結(jié)核患者的漏服情況(41.0％)要遠(yuǎn)比農(nóng)村病人(14.3％)嚴(yán)重。
　　對85篇結(jié)核病干預(yù)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn):1993年的研究中即已有結(jié)防醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo),基層衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)督導(dǎo)及隨訪,家庭成員負(fù)責(zé)

4、督導(dǎo)的結(jié)核病人管理模式,時(shí)至今日,該模式在中國仍然處于主導(dǎo)地位。2000年后,城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加入到結(jié)核病防治中,該模式得到了進(jìn)一步的深化擴(kuò)展。督導(dǎo)人員以家庭成員居多(38/50),其次為社區(qū)醫(yī)生(20/50),而結(jié)防醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、健康教育和工作檢查指導(dǎo)。
　　對武漢市結(jié)核病治療管理策略進(jìn)行分析表明:武漢市結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入逐年增長,對結(jié)核病人的費(fèi)用減免、對特殊人群進(jìn)行醫(yī)療救助也取得了一定成效,但仍存在著基本醫(yī)療保險(xiǎn)

5、門診費(fèi)用報(bào)銷比例過低,減免政策支付范圍狹窄,對基層醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)不足等問題。
　　對102家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和110名社區(qū)結(jié)核病防治專職人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn),武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均配備一定數(shù)量的結(jié)核病防治專職人員,并開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng);92.16％的中心配備 X光機(jī),96.04％的中心設(shè)置了結(jié)核病督導(dǎo)治療室并配備相關(guān)設(shè)備;90％以上的中心實(shí)施就診肺結(jié)核病人登記、肺結(jié)核病例轉(zhuǎn)診登記、肺結(jié)核病例追蹤登記;2009年每中心平均督導(dǎo)管理的結(jié)

6、核病患者21.21人,由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的比例平均為68.02％。
　　對134名社區(qū)在治結(jié)核病患者進(jìn)行問卷調(diào)查顯示:半數(shù)患者可在10分鐘之內(nèi)步行到達(dá)可治療結(jié)核病的醫(yī)療機(jī)構(gòu);絕大多數(shù)患者首治機(jī)構(gòu)為結(jié)防機(jī)構(gòu)(89.6％)并能得到及時(shí)診斷和治療(78.4％);絕大多數(shù)患者(92.5％)有醫(yī)保覆蓋;多數(shù)患者認(rèn)為報(bào)銷補(bǔ)償及時(shí)、手續(xù)方便、有效?；颊咧С鲋饕性诖_診之前,抗結(jié)核藥品、護(hù)肝藥品及檢查費(fèi)用的減免及貧困結(jié)核病人醫(yī)療救助取得一定的效果。

7、
　　研究結(jié)論:
　　1.結(jié)核病人“看服到口”比例偏低,規(guī)律服藥不容樂觀;
　　2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在我國結(jié)核病防治體系中占有重要地位;
　　3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本具備開展結(jié)核病防治工作的條件;
　　4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員較易獲取病人信任,在結(jié)核病人管理中具有一定優(yōu)勢;
　　5.結(jié)核病人社區(qū)管理提高了醫(yī)療服務(wù)可及性。
　　政策建議:
　　1.重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治與管理中的作用,

8、加大相關(guān)政策落實(shí)力度;
　　2.探索適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的結(jié)核病防治的培訓(xùn)模式,提高社區(qū)結(jié)核病防治人員業(yè)務(wù)素質(zhì),制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治專職人員和設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn);
　　3.出臺(tái)針對結(jié)核病患者的城鎮(zhèn)居民/城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)管理辦法,將醫(yī)保補(bǔ)償政策向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)傾斜,加強(qiáng)對低收入結(jié)核病患者的費(fèi)用減免。
　　研究創(chuàng)新:
　　研究首次從政策、機(jī)構(gòu)、人員及結(jié)核病患者等各方面,全面評估了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在結(jié)

9、核病防治中的重要作用,指標(biāo)全面,數(shù)據(jù)詳實(shí),具有相當(dāng)?shù)膹V度和深度。首次深入探討了結(jié)核病人診療費(fèi)用的減免補(bǔ)償機(jī)制及效果,研究結(jié)果對政策制定及實(shí)際工作開展均具有一定的參考價(jià)值。
　　研究局限:
　　因時(shí)間和經(jīng)費(fèi)局限,研究僅抽取武漢市江漢區(qū)和硚口區(qū)的在治結(jié)核病人進(jìn)行問卷調(diào)查,樣本量偏小,影響了研究樣本的代表性和研究結(jié)論的外推。對我國中、東、西部省份不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的城市的在治結(jié)核病人進(jìn)行抽樣調(diào)查,以拓展研究的深度和廣度,是下一步研究