社區(qū)結(jié)核病防治知識

1、社區(qū)結(jié)核病防治知識,,結(jié)核病的歷史,,,紀(jì)元前一萬年,紀(jì)元前500年,,漢唐隋時(shí)代,,1650年,,命名結(jié)核,1865年,,證實(shí)結(jié)核病具有傳染性,1882年,,發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,1921年,,卡介苗,1944年,,1908年,結(jié)核菌素皮試,,鏈霉素,1952年,,異煙肼,1966年,,利福平,1971年,,短程化療,1995年,,DOTS策略,,STOP TB策略,,2005年,結(jié)核病的病原菌,1882年Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌(Bacillus

2、 tuberculosis)為結(jié)核病的病原菌。1896年Lehman和Neuman將其命名為結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）。好氧、無運(yùn)動(dòng)能力、緩慢生長的桿菌，有分枝生長的傾向，一般不易著色，一旦著色后可抵抗酸酒精的脫色，故又稱為抗酸桿菌。,結(jié)核病傳播途徑,菌陽病人咳嗽飛沫經(jīng)上呼吸道吸入為主要傳染方式,請看世界衛(wèi)生組織的報(bào)告：全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重,,死于結(jié)核病200萬人 – 98% 在發(fā)展中國家

3、,25萬人死于 TB/HIV，是HIV/AIDS死亡的主要原因,在全球109個(gè)國家中，102 個(gè)發(fā)現(xiàn)MDR-TB,新發(fā)病人800萬 – 80% 在22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,1/3人口感染TB,請看衛(wèi)生部的報(bào)告：近一半人口感染了結(jié)核菌（5.5億）現(xiàn)有肺結(jié)核病人450萬（患病率為367/10萬），其中傳染性肺結(jié)核150萬（涂陽患病率122/10萬）每年新發(fā)肺結(jié)核病人145萬，其中傳染性肺結(jié)核65萬每年因結(jié)核死亡13萬全國總耐藥率27

4、.8％，耐多藥率（MDR）10.7％,我國結(jié)核病控制形勢十分嚴(yán)峻,吳儀副總理：“三個(gè)沒有改變”結(jié)核病患病和死亡人數(shù)在甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈姓紦?jù)首位的情況沒有改變結(jié)核病感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)患者多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村患者多、耐藥患者多的“六多”情況沒有改變我國每年結(jié)核病患者數(shù) 居全球第二位的位次沒

5、 有改變,請看上海市的報(bào)告：每年發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人約5000例，其中傳染性肺結(jié)核病人1500余例，每年因結(jié)核病死亡200余例。結(jié)核病占甲乙類傳染病發(fā)病數(shù)的15%左右，死亡數(shù)則列各類傳染病的首位。,上海市結(jié)核病流行疫情的特點(diǎn),一、外來流動(dòng)人口結(jié)核病呈上升趨勢年遞增率達(dá)9.7％本市居民與流動(dòng)人口發(fā)病數(shù)比例逐年縮小近6年分別為1.97:1、1.73:1、1.56:1、1.38:1、1.17:1、

6、1.05:1。2006年占全市新登記病人總數(shù)的48.9%,二、老年結(jié)核病逐年增加本市居民60歲以上的結(jié)核病人中新登記率和菌陽新登記率高居各年齡組之首，老年結(jié)核病人占全市新病人的36％。,結(jié)核病的發(fā)現(xiàn),出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰血等癥狀超過2周，請及早至結(jié)核病專科醫(yī)院就診,結(jié)核病的診斷X線—形態(tài)學(xué)診斷痰檢—病因?qū)W診斷,治療原則：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量,藥物與化療方案常用的一線抗結(jié)核藥物： H: 異煙肼 R:利福平 E:乙胺

7、丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:鏈霉素短程化療方案 初治：2HRE(S)Z/4HR 復(fù)治：2SHREZ/1HREZ/5HRE效果：95%—治愈率 2%—復(fù)發(fā)率,,上海市肺結(jié)核病人政府減免治療,減免對象結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、登記報(bào)告 能接受并完成全程督導(dǎo)治療 初治、初次復(fù)治的肺結(jié)核患者 具有本市戶籍的人員、領(lǐng)取本市居住證的人員,免費(fèi)項(xiàng)目范圍,1.免費(fèi)提供的抗結(jié)核治療藥物異胭肼(H)、利福平(利福噴丁)

8、(R)、吡嗪酰胺(Z)、鏈霉素(S)、乙胺丁醇(E)，或上述藥物的復(fù)合制劑。初治①2HRE(S)Z/4HR，療程為6個(gè)月。復(fù)治①2SHREZ/6HRE，療程為8個(gè)月。如因患者個(gè)體因素不能使用以上藥物或因治療需要使用上述以外的藥品，其費(fèi)用由患者本人負(fù)擔(dān)。,2.抗結(jié)核治療免費(fèi)檢查項(xiàng)目,(1)痰找結(jié)核菌檢查 培養(yǎng)陽性者同時(shí)做藥物敏感性試驗(yàn)和菌型鑒定。(2)胸部X線檢查(3)肝功能檢查,結(jié)核病的預(yù)防,出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰血等癥狀超過2