16層螺旋CT在胸部大動脈急癥診斷中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、【目的】 1、探討16層螺旋CT在主動脈夾層診斷中的臨床應(yīng)用 1．1 16層螺旋CT對典型主動脈夾層(Typical aortic dissection，TAD)內(nèi)膜破口顯示率研究； 1．2壁內(nèi)血腫(Aortic intramural hematoma，AIH)與存在附壁血栓的主動脈瘤(Aortic aneurysm，AA)鑒別診斷指標(biāo)探討； 2、探討16層螺旋CT在肺栓塞(Pulmonary embol

2、ism，PE)診治中的臨床應(yīng)用 2．1 16層螺旋CT對周圍肺動脈顯示能力探討； 2．2 16層螺旋CT對肺動脈栓塞檢出敏感性、特異性研究； 2．3肺動脈栓塞栓子CT肺動脈造影(Computed tomographic pulmonaryangiography，CTPA)影像形態(tài)與溶栓效果相關(guān)性研究。 【材料與方法】 1、研究對象 2005年9月-2007年3月間，72例臨床疑診為主動脈夾

3、層及主動脈瘤的患者接受16SCTA檢查，43例符合納入標(biāo)準(zhǔn)入選主動脈夾層診斷研究。(納入標(biāo)準(zhǔn)：符合典型主動脈夾層CT診斷，并有金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果；符合AIH CT診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合AA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在附壁血栓)。另外，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)從PACS系統(tǒng)中選擇的接受MRI檢查的TAD 19例，西門子PLUS4 CT掃描儀檢查的AIH10例，AA 9例。研究對象共計81例。2005年9月-2007年3月間，臨床疑診為PE并接受16SCTPA檢查患者43例，其中

4、39例符合肺動脈栓塞研究納入標(biāo)準(zhǔn)，入選本研究。 病例分組情況如下： 1．1 TAD內(nèi)膜破口顯示率研究 ①16SCTA與MR對TAD內(nèi)膜破口顯示率對比評價分組：16SCTA組21例，MRI組19例； ②五種重建方法對TAD內(nèi)膜破口顯示的對比評價分組：研究對象21例，每例均進(jìn)行MPR、CPR、MIP、VR、VE五種方式重建，根據(jù)重建方式分為五組，各組均21例； 內(nèi)膜破口診斷金標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、數(shù)字減影血管造

5、影(digital substructangiography，DSA)。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TAD的CT及MR診斷標(biāo)準(zhǔn)；有金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果；非術(shù)后病例。 1．2 AIH與AA鑒別診斷 分組：AIH組23例，AA組18例； 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AIH的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合AA的CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有附壁血栓； 1．3 16SCTPA在肺栓塞診治中的應(yīng)用研究 ①16SCTPA對周圍肺動脈顯示率及肺動脈栓塞

6、檢出率評價：研究對象39例。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受過肺及縱隔手術(shù)，雙肺及縱隔內(nèi)無占位性病變，不存在嚴(yán)重肺結(jié)核及結(jié)核后改變，不存在肺血管畸形，并接受16SCTPA檢查的所有病例。 ②血栓形態(tài)與溶栓效果相關(guān)性評價：研究對象24例；來源于上述39例中診斷為肺動脈栓塞并接受溶栓抗凝治療、復(fù)查的病例。 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺動脈栓塞CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肺轉(zhuǎn)移瘤，并接受抗凝溶栓治療，治療后復(fù)查CTPA的病例。 2、檢查設(shè)

7、備 采用美國GE公司生產(chǎn)的LightSpeedl6螺旋CT掃描儀，AW4.2 version工作站進(jìn)行后處理。對比劑注射器選用美國MEDRAD公司生產(chǎn)的KMP810P單筒高壓注射器。德國西門子公司Angiostarplus數(shù)字減影機(jī)，3Dvirtuoso三維圖像工作站。德國西門子公司1.5T磁共振掃描儀。德國西門子公司PLUS4螺旋CT掃描儀。 3、16SCT檢查方法 3．1病人準(zhǔn)備常規(guī)造影劑試敏，建立靜脈通道，

8、留置套管針。患者仰臥于檢查床上，頭先進(jìn)，雙手臂上舉置于頭部上方兩側(cè)。在聽到屏氣的指令時配合屏氣。 3．2掃描方法先進(jìn)行常規(guī)平掃，再行血管造影掃描。 主動脈血管造影掃描方案：90～100ml非離子型碘造影劑優(yōu)維顯(300mgI/ml)速度3.5～4.0ml/s；正式進(jìn)行圖像采集前，先采用團(tuán)注追蹤法(bolus tracking)監(jiān)測肺動脈腔內(nèi)對比劑的濃度，監(jiān)測興趣區(qū)(ROI)置于升主動脈腔中央，閾值100HU，延遲8s開始

9、監(jiān)測掃描，若監(jiān)測區(qū)置于假腔則根據(jù)觀察主動脈內(nèi)密度增加變化手動啟動掃描。掃描參數(shù)：球管電壓120KV，有效管電流250～280mA，螺距1.375：1，探測器準(zhǔn)直1.25mm，進(jìn)床速度為27.5mm/周。掃描層厚7.5mm，圖像薄層分解1.25mm，窗寬250Hu，窗位20HU。球管旋轉(zhuǎn)時間為0.5s，F(xiàn)OV35cm。掃描范圍從主動脈弓上2-3cm處至髂總動脈分叉。 肺動脈血管造影掃描方案：70～80ml非離子型碘造影劑優(yōu)維顯(3

10、00mgI/ml)，速度3.5～4.0ml/s；正式進(jìn)行圖像采集前，先采用團(tuán)注追蹤法(bolus tracking)監(jiān)測肺動脈腔內(nèi)對比劑的濃度，CTPA興趣區(qū)(ROI)設(shè)于右肺動脈，ROI閾值設(shè)為90HU，達(dá)到閾值自動啟動正式掃描。造影劑注射后延遲6s開始監(jiān)測掃描，若監(jiān)測區(qū)誤置于血栓則根據(jù)觀察肺動脈內(nèi)密度增加變化手動啟動掃描；掃描參數(shù)：FOV35cm，球管旋轉(zhuǎn)時間0.5s，球管電壓120KV，管電流250-280mAs，螺距1.375，

11、探測器準(zhǔn)直1.25mm，進(jìn)床速度為27.5mm/周。掃描層厚7.5mm。橫軸位重建圖像層厚1.25mm，觀察窗：窗寬700Hu，窗位100HU。軟組織重建算法。掃描范圍從肺尖至肺底。 3．3圖像后處理原始圖像輸入AW4.2工作站，所有病例均進(jìn)行仿真內(nèi)窺鏡(Virtualendoscopy，VE)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)及多平面重建(Multiplannar reconst

12、ruction，MPR)和曲面重建(curved plannarrecorlstruction，CPR)、容積再現(xiàn)(Volume rendering,VR)重建。 4、MR檢查方法 19例均行自旋回波(SE)序列(T1WI、T2WI)、Cine-MRI掃描，6例行2DTOP-MRA掃描，13例3DCE-MRA掃描。FOV 320mm，矩陣256×256，層厚8mm，間隔0.8mm。 5、評價方法 由兩位經(jīng)

13、驗豐富的診斷醫(yī)師采用盲法(不知道金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果)，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立閱片，對平掃及增強(qiáng)掃描的橫軸位圖像及重建圖像進(jìn)行分析，①對各種動脈疾病作出診斷②確定TAD破口數(shù)目、位置；③測量AIH和AA病變區(qū)動脈最大直徑(Dmax)，病變范圍(L)，觀察假腔內(nèi)緣是否光滑，鈣化斑位置(位于管腔內(nèi)緣或是外緣)。④評價3～6級肺動脈是否顯示；⑤診斷各支肺動脈是否受累；按照標(biāo)準(zhǔn)確定栓子形態(tài)、位置；對治療前后平掃、增強(qiáng)掃描的橫軸位圖像及重建圖像進(jìn)行分析，評價

14、治療效果。因5級、6級肺動脈過于細(xì)小，栓子形態(tài)不易確定，因此，只分析主肺動脈干至4級肺動脈的栓子形態(tài)。兩位醫(yī)師意見不統(tǒng)一時，請第三位高年資醫(yī)師閱片，以多數(shù)意見為準(zhǔn)。 6、統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0軟件包，五種后處理方式內(nèi)膜破口顯示率比較使用多個相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗；6型血栓治療有效率比較使用多個獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗；16SCTA與MR對TAD內(nèi)膜破口顯示率比較使用x<'2>檢驗；壁內(nèi)血腫與主動脈瘤附壁血栓鑒別指標(biāo)中，計量

15、資料使用兩獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用x<'2>檢驗。 【結(jié)果】 1、第一章結(jié)果 1．1 16SCTA對主動脈夾層內(nèi)膜破口顯示的準(zhǔn)確率為82.6％，MRI對內(nèi)膜破口顯示的準(zhǔn)確率為84.2％，經(jīng)檢驗二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 1．2五種后處理方式在內(nèi)膜破口顯示能力上具有顯著性差異，對TAD內(nèi)膜破口顯示率由高到低依次為MPR、CPR、CTVE、VR、MIP。 1．3 AIH與AA的L/D比值、鈣化斑位置、

16、管腔內(nèi)緣光滑程度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、第二章結(jié)果 2．1 16SCTPA在1.25mm準(zhǔn)直條件下，對段肺動脈顯示率94.7％，對亞段動脈顯示率為84.8％，5級肺動脈顯示率64.3％；6級肺動脈顯示率18.2％。； 2．2 16SCTPA診斷PE的靈敏度100％，特異度71.3％，假陽性率為28.7％，假陰性率為0。 2．3肺動脈血栓溶栓抗凝治療后6型血栓治療有效率具有顯著性差異，溶解效果由好到差排

17、序為Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅱb型、Ⅲ型。 【結(jié)論】 1、16SCTA對主動脈夾層內(nèi)膜破口顯示與MRI具有同樣的準(zhǔn)確率，可以作為主動脈夾層診斷及術(shù)前評估的一線無創(chuàng)檢查手段； 2、五種重建方式中MPR、CPR對主動脈夾層內(nèi)膜破口顯示率最高；CTVE是一種可以從血管腔內(nèi)觀察內(nèi)膜破口的重建方式；VR、MIP對內(nèi)膜破口不能很好顯示。 3、在AIH與主動脈瘤附壁血栓的鑒別診斷中，病變長度與病變主動脈最大直徑比值、