16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的掃描技術(shù)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 探討16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的最佳重建時(shí)相及加注生理鹽水對冠狀動(dòng)脈成像的作用；分析16層螺旋CT對冠狀動(dòng)脈的顯示能力，評價(jià)16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 1.病例資料：自2002年12月至2004年10月對臨床擬診或診斷冠心病的352例患者行16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，其中15例為冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后的患者，3例為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的患者，42例在CT檢查后1周內(nèi)行導(dǎo)管法冠狀

2、動(dòng)脈造影檢查進(jìn)行對比。352例患者中，男288例，女64例，年齡34～77歲，平均57歲。 2.掃描技術(shù)：使用16層螺旋CT掃描機(jī)(SIEMENSSOMATOMSensation16)，采用回顧性心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描。所有患者均行鈣化積分平掃及冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描采用自動(dòng)跟蹤觸發(fā)掃描技術(shù)，掃描范圍自氣管隆突水平至心臟膈面。 3.后處理方法：利用原始數(shù)據(jù)分別在每個(gè)R波前300ms、400ms、500ms、600ms處

3、進(jìn)行圖像重建，得出不同重建時(shí)相的橫斷面圖像，然后在Wizard工作站進(jìn)行最大密度投影、多平面重建和容積再現(xiàn)技術(shù)等二維、三維重建。 4.評價(jià)方法： (1)將患者隨機(jī)分成兩組，1組：注入對比劑歐乃派克120ml；2組：注入對比劑歐乃派克100ml及生理鹽水40ml。注射速度均為3.5ml/s。分別測量左、右冠狀動(dòng)脈開口層面升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及上腔靜脈的CT值，測量左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈的CT值。

4、 (2)將重建出的冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量分為5級，評價(jià)不同重建時(shí)相各支冠狀動(dòng)脈的質(zhì)量等級；將冠狀動(dòng)脈分為12個(gè)節(jié)段，分析不同重建時(shí)相各支冠狀動(dòng)脈所顯示的節(jié)段數(shù)。 (3)將鈣化積分值結(jié)果分為5級，分別為：無鈣化(0)、輕微鈣化(1～10)、輕度鈣化(11～100)、中度鈣化(101～400)、重度鈣化(＞400)。 (4)根據(jù)圖像質(zhì)量等級將冠狀動(dòng)脈分為可進(jìn)行管腔評價(jià)節(jié)段及不可進(jìn)行管腔評價(jià)節(jié)段。 (5)將冠狀動(dòng)脈狹窄分為：

5、輕度狹窄(550％)、中度狹窄(51％～75％)、重度狹窄(76％～99％)和血管閉塞(100％)。 (6)將CT診斷結(jié)果與導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對照。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.0完成，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.升主動(dòng)脈CT值1組顯著低于2組，上腔靜脈CT值1組顯著高于2組。肺動(dòng)脈CT值在左、右冠狀動(dòng)脈開口層面1組均高于2組，但差異在右冠狀動(dòng)脈開口層面有顯著性

6、意義，在左冠狀動(dòng)脈開口層面無顯著性意義。各支冠狀動(dòng)脈CT值1組均顯著低于2組。 2.左冠狀動(dòng)脈主干在各個(gè)時(shí)相均顯示良好，左前降支最佳重建時(shí)相為R波前400ms及500ms處，左回旋支及右冠狀動(dòng)脈最佳重建時(shí)相為R波前400ms處。 3.16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像能夠滿足管腔評價(jià)的節(jié)段數(shù)占總節(jié)段數(shù)的89.9％；診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性和特異性分別為90.6％和80.2％，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為79.1％和91.3％。