胰腺癌16層螺旋CT臨床應(yīng)用研究及其技術(shù)探討.pdf

1、第一部分：胰腺癌MSCT表現(xiàn)與相關(guān)病理對照研究 目的:探討胰腺癌MSCT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，提高胰腺癌診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性。材料與方法:選擇經(jīng)手術(shù)病理證實胰腺癌患者23例，術(shù)前均行CT平掃與三期增強掃描，觀察胰腺癌平掃密度與胰腺實質(zhì)期中病灶強化方式，并根據(jù)其強化方式的不同分為A～F六種類型，將各型MSCT表現(xiàn)與病理結(jié)果做對照分析。結(jié)果:17例腫瘤呈低密度，4例為略低密度，2例為等密度。在胰腺實質(zhì)期中，平掃17例低密度病灶出現(xiàn)B、c

2、、D、E、F型強化方式各有l(wèi)、l、12、2、l例；平掃4例略低密度病灶中出現(xiàn)B、C、E、F型強化方式各1例；2例平掃等密度病灶增強后，l例表現(xiàn)為A型，另l例為C型強化方式。除1例外，其余E、F型及D型中的7例均出現(xiàn)在直徑≥5cm的較大病灶中，術(shù)后病理證實均為中、低分化腺癌。4例小胰腺癌中表現(xiàn)為A型2例、B型及D型各1例，病理類型為高分化導(dǎo)管腺癌3例，胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌(IPMC)1例。另1例胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腺癌表現(xiàn)為C型。結(jié)論

3、:胰腺癌MSCT表現(xiàn)與腫瘤的病理分級及其內(nèi)部各種組織成分構(gòu)成比例密切相關(guān)。IPMC是胰腺腺癌的特殊病理亞型，有著與傳統(tǒng)的導(dǎo)管腺癌不同的影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)基礎(chǔ)和預(yù)后。 第二部分：16層螺旋CT對胰腺癌侵犯胰周血管可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)的深入研究 目的:利用16層螺旋CT對胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性進行評價，提出新的評判標(biāo)準(zhǔn)，分析該標(biāo)準(zhǔn)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，并通過ROC曲線決定最佳臨界點。材料與方法:搜集經(jīng)病理證實的胰腺癌3

4、5例，均行16層MSCT平掃及三期增強掃描、CTA成像。術(shù)前根據(jù)胰周血管受累周徑及長度擬定的新CT評判標(biāo)準(zhǔn)，采用1、2a、2b、3a、3b和4級共6個等級進行評判，并同手術(shù)結(jié)果對照。以不可切除作為陽性、可切除作為陰性，分別分析各等級敏感性和特異性，并繪制ROC曲線。比較以2級及2a級作為可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)的差異，分析腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率。結(jié)果:35例患者中，切除16例，不可切除19例。與手術(shù)結(jié)果對照

5、，分別以1、2a、2b、3a和3b級作為可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)，腫塊不可切除的敏感性分別為80．1％、86．4％、69．5％、55．6％和45．2％。分別以2a級和2級作為手術(shù)可切除的臨界點，腫塊不可切除的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為86．4％、98．8％、94．1％、97．2％、96．7％和68．4％、99．3％、96．2％、93．1％、89．0％。ROC曲線顯示2a級為CT可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)的最佳臨界點。CT顯示腸系

6、膜上靜脈出現(xiàn)“淚滴征”或胰周小靜脈的擴張、側(cè)支血管形成的共5例，其中僅有1例“淚滴征”能夠切除。結(jié)論:新的cT評判標(biāo)準(zhǔn)對胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性評價具有較高的臨床應(yīng)用價值，2a級可以作為cT可切除性判斷標(biāo)準(zhǔn)為最佳臨界點。 第三部分：16層螺旋CT胰腺檢查方案研究 L16層螺旋CT胰腺檢查：兩種濃度對比劑強化效果的比較 目的:探討兩種濃度對比劑對胰腺實質(zhì)及胰周血管成像的影響。材料與方法:用同體對照與異體對照

7、兩種方法分兩步比較兩種濃度對比劑在胰腺MSCT增強掃描中的強化效果，步驟1：隨機選擇24例無胰腺疾病患者做同體對照，前后相隔時間為3天，所用對比劑分別為A組高濃度IOPAMIDOL370(370mgI／mL)和標(biāo)準(zhǔn)濃度對比劑為B組IOPAMIDOL300(300mgI／札)，行胰腺同層動態(tài)增強掃描，總量90ml，注射流率為3ml／s，總碘量分別為33．3g、27．0g。分別測定胰周主動脈、胰周門靜脈、胰腺實質(zhì)及肝臟實質(zhì)在增強后不同時間點

8、的CT值，比較各自峰值及到達(dá)峰值時間，確立兩種濃度最佳的多期增強掃描延遲時間(動脈期、胰腺期及肝臟期)。步驟2：選擇50例無胰腺疾病患者，用抽簽法將其隨機分為高濃度IOPAMIDOL370(370mgI／札)A組和標(biāo)準(zhǔn)濃度對比劑為IOPAMIDOL300(300mgI／mL)B組，掃描后結(jié)合橫斷面圖像、重建圖像對胰周主要血管的顯示率、評分進行比較。結(jié)果:步驟l中A、B組平均強化峰值和達(dá)到峰值時問分別為，胰周主動脈301．7HU(36．6

9、s)／258．6HU(35．8s)；胰腺實質(zhì)強化平均峰值為¨9．1Hu(43．8s)／107．0HU(44．4s)；胰周門靜脈強化平均峰值為183．0HU(49．1s)／150．0HU(46．9s)；肝臟實質(zhì)強化平均峰值為¨8．6HU(59．8s)／109．4HU(57．3s)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組間峰值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．001)，而到達(dá)峰值時間之差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。步驟2中A、B兩組間動脈期、胰腺期除肝臟實質(zhì)強化無統(tǒng)計學(xué)

10、差異外(P=0．27)，胰周大血管、胰腺實質(zhì)均有明顯差異(P<0．001)。肝臟期A、B組胰周動脈強化無統(tǒng)計學(xué)差異，而胰周靜脈、胰腺以及肝臟強化均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．05)。對于胰周大血管的顯示程度平均評分值、胰周主要血管顯示率，A、B組間均有顯著性差異。結(jié)論:相比標(biāo)準(zhǔn)濃度300mgI／mL對比劑而言，高濃度370mgI／mL對比劑更有助于胰腺、肝臟病變的診斷及胰周血管的顯示。 2．16層螺旋CT胰腺檢查：兩種注射條件

11、對增強效果影響的研究 目的:探討16層螺旋CT胰腺檢查方案中，2種注射條件對增強效果的影響。材料與方法:60例無胰腺疾病患者，用抽簽法將其隨機分為2組，每組各30例。A組對比劑濃度為370mgI／mL，總量為90ml，注射流率為3ml／s；B組對比劑濃度為300mgI／mL對比劑總量為120ml，注射流率為5ml／s。兩組總碘量分別為33．3g、36g，每秒碘流量分別為1．1gI/s、1．5gI/s。分別行平掃及胰腺三期(包括動

12、脈期、胰腺期及肝臟期)增強掃描，比較兩組問胰腺實質(zhì)強化程度、胰周主要血管的顯示率及顯示程度。結(jié)果:B組動脈期腹主動脈平均強化值明顯高于A組，但主觀目測評分兩組腹主動脈顯示程度平均評分值無明顯差異。三期增強掃描中，A、B組胰腺實質(zhì)、肝臟實質(zhì)強化無明顯差異，其他胰周主要血管平均強化值、顯示程度平均評分值、顯示率兩組間均無明顯差異。結(jié)論:MSCT胰腺檢查時，胰腺實質(zhì)的強化主要取決于其內(nèi)所含總碘量，而腹主動脈強化則主要取決于其內(nèi)每秒碘流量。相比