結(jié)直腸癌與2型糖尿病的關(guān)系.pdf

1、近年來結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)發(fā)病率逐年增加,占全部胃腸道腫瘤的第1～2位,嚴(yán)重危害人民的身體健康。據(jù)中國惡性腫瘤死亡率抽樣調(diào)查及預(yù)測顯示,2005年CRC病死率較2000年明顯上升,男性居第5位,女性居第6位。
　　 研究發(fā)現(xiàn),CRC與2型糖尿病(diabetes mellitus,DM)關(guān)系密切,其可能的機(jī)制是通過胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor,IGF)等

2、多種因素而發(fā)揮作用。國外有學(xué)者研究2型DM與CRC發(fā)病的關(guān)系,瑞典的前瞻性研究發(fā)現(xiàn),2型DM患者患CRC的風(fēng)險增加。我國也有學(xué)者指出,2型DM患者可能是CRC高危人群。本研究通過回顧性分析1274例CRC患者的血糖情況,進(jìn)一步探討CRC患者中2型DM的患病率,并分析CRC合并2型DM患者的腫瘤部位、轉(zhuǎn)移、分期、分化程度及根治術(shù)后生存率,為CRC患者早期診斷及早期合理治療提供幫助。本研究包括兩個部分:
　　 第一部分:結(jié)直腸癌患者

3、中2型糖尿病患病率
　　 第二部分:結(jié)直腸癌合并2型DM患者的腫瘤部位、轉(zhuǎn)移、分期、分化程度及根治術(shù)后生存率
　　 第一部分結(jié)直腸癌患者中2型糖尿病患病率
　　 目的:
　　 探究結(jié)直腸癌患者中2型糖尿病患病比例。
　　 方法:
　　 研究對象為自1996年1月至2009年6月收住承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和承德市腫瘤醫(yī)院的1274例結(jié)直腸癌患者,其中結(jié)腸癌679例,直腸癌595例。計算結(jié)直腸癌患

4、者中2型糖尿病患病比例。
　　 結(jié)果:
　　 入院時已確診2型糖尿病78例,經(jīng)檢查空腹血糖后共確診2型糖尿病者124例,糖耐量異常116例,不同年齡組的患病情況見附表2。在全組結(jié)直腸癌患者(1274例)中,2型糖尿病的患病粗率為9.73％,用1990年我國第五次人口普查人口年齡構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整后,得出2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化患病率為4.03％,明顯高于中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院第三次全國糖尿病患病率普查結(jié)果公布的全國糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化患病率3.

5、21％(P<0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 結(jié)直腸癌患者中2型糖尿病患病率明顯增高。
　　 第二部分結(jié)直腸癌合并2型DM患者的腫瘤部位、轉(zhuǎn)移、分期、分化程度及根治術(shù)后生存率
　　 目的:
　　 對結(jié)直腸癌合并2型DM患者的腫瘤部位、轉(zhuǎn)移、分期、分化程度及根治術(shù)后生存率進(jìn)行分析,為早期制定合理的治療方案提供臨床依據(jù)。
　　 方法:
　　 研究對象觀察組為結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者1

6、24例；對照組為隨機(jī)選取結(jié)直腸癌非糖尿病患者120例。采用病例對照的研究方法分析結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的腫瘤發(fā)病部位特點(diǎn)；2型糖尿病與結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移危險性的關(guān)系；結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的腫瘤分期特點(diǎn)；結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的腫瘤分化程度；2型糖尿病對結(jié)直腸癌根治術(shù)后生存的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的腫瘤發(fā)病部位觀察組結(jié)腸癌56例(45.2％),其中升結(jié)腸癌18例(32.1％),橫

7、結(jié)腸癌12例(21.4％),降結(jié)腸癌4例(7.1％),乙狀結(jié)腸癌22例(39.3％)；直腸癌68例(54.8％)。發(fā)病部位以直腸(54.8％)和乙狀結(jié)腸(39.3％)為主。近段大腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸)30例,占24.2％,遠(yuǎn)段大腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)94例,占75.8％,以遠(yuǎn)段大腸為主。對照組患者中結(jié)腸癌60例(50.0％),其中升結(jié)腸癌20例(13.3％),橫結(jié)腸癌8例(6.7％),降結(jié)腸癌4例(3.3％),乙狀結(jié)腸癌28例(23

8、.3％)；直腸癌60例(50.0％)。發(fā)病部位以直腸(50％)和乙狀結(jié)腸(23.3％)為主。近段大腸(升結(jié)腸、橫結(jié)腸)29例,占24.2％,遠(yuǎn)段大腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)91例,占75.8％,以遠(yuǎn)段大腸為主。結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者與未合并糖尿病患者大腸癌分布部位無明顯差異(P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 2.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病轉(zhuǎn)移危險性的分析觀察組結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者124例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為(62.9％,

9、78／124),；對照組結(jié)直腸癌非糖尿病患者120例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為(43.33％,52／120),兩組比較差異有顯著性(x2=6.26,P<0.05),提示合并2型糖尿病的結(jié)直腸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)或其他組織器官轉(zhuǎn)移的危險性增加(OR值為2.21)。
　　 3.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的腫瘤分期特點(diǎn)觀察組結(jié)直腸合并2型糖尿病患者中明確分期的共有118例,Duke’s A期10例(8.1％),Duke’s B期34例(27.4％)

10、,Duke’s C期42例(33.9％),Duke’s D期32例(25.8％),Duke’s C、D期占59.7％；對照組結(jié)直腸癌非糖尿病患者中明確分期的共有113例,Duke’s A期15例(13.3％),Duke’s B期64例(56.6％),Duke’s C期23例(20.4％),Duke’s D期11例(8.5％),Duke’s C、D期占30.1％。以Duke’sC+D期為中晚期,觀察組與對照組比較有顯著性差異(P<0.05

11、)。
　　 4.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者的腫瘤分化程度觀察組所有病例均為腺癌,其中高分化腺癌52例(41.9％),中分化腺癌40例(32.2％),低分化腺癌4例(3.2％),粘液腺癌16例(12.9％),乳頭狀腺癌4例(3.2％),另8例為腺癌但具體病理類型不詳。病理類型以高、中分化腺癌為主(74.2％)。對照組所有病例均為腺癌,其中高分化腺癌50例(41.7％),中分化腺癌38例(31.7％),低分化腺癌4例(3.3％),粘

12、液腺癌15例(12.5％),乳頭狀腺癌4例(3.3％),另9例為腺癌但具體病理類型不詳。病理類型以高、中分化腺癌為主(73.3％)。結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者與未合并糖尿病患者病理類型無明顯差異(P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 5.2型糖尿病對結(jié)直腸癌根治術(shù)后5年生存率的影響觀察組根據(jù)隨訪5年生存率為56.7％(46／81,另有43人不詳,其中包括未能隨訪和根治術(shù)后未達(dá)5年患者),對照組5年生存率為69.5％(57／82,

13、另有38人不詳,其中包括未能隨訪和根治術(shù)后未達(dá)5年患者)二者比較有顯著差異性(P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義)。
　　 結(jié)論:
　　 1.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者腫瘤發(fā)病部位較未合并2型糖尿病患者無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險性增加；
　　 3.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者腫瘤分期以中晚期為主；
　　 4.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病患者腫瘤病理分化程度較未合并2型