結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者凝血纖溶及炎癥指標(biāo)變化的初步探討.pdf

1、結(jié)直腸癌（colorectal cancer， CRC）和2型糖尿?。╰ype2 diabetes mellitus,T2DM）是威脅人類健康的常見疾病，發(fā)病率逐年增加，近年來，結(jié)直腸癌伴2型糖尿?。╟olorectal cancer with type2 diabetes mellitus，CRC&T2DM）的發(fā)病率也逐年增加。許多研究證實CRC患者的纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）和D-二聚體（D-dimer）水平顯著增高

2、，能引起患者的高凝狀態(tài)促進血栓形成，使其血栓發(fā)生風(fēng)險增加1.8倍，且FIB和D-dimer水平能夠預(yù)測CRC患者的分期、轉(zhuǎn)移、術(shù)后生存期等。此外，CRC患者的炎癥因子水平也顯著增高，在CRC患者疾病發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，并與腫瘤的分期、轉(zhuǎn)移及預(yù)后等顯著相關(guān)。有研究報道，T2DM本身就是一種慢性炎癥狀態(tài)，且本身也存在著高凝狀態(tài)。但目前的關(guān)于凝血和纖溶情況、炎癥細胞因子等的研究都是針對單純CRC患者或者單純T2DM患者，少見關(guān)于CRC&T

3、2DM患者上述研究的報道。因此本研究主要就 CRC&T2DM患者凝血和纖溶情況、炎癥細胞因子變化及二者之間的關(guān)系進行研究，并分析 CRC&T2DM發(fā)生的危險因素，為臨床上正確評估病情及指導(dǎo)抗凝抗炎治療提供幫助。
　　研究目的：
　　探討 CRC&T2DM患者凝血及纖溶指標(biāo)的變化，及凝血及纖溶指標(biāo)與腫瘤臨床病理因素之間的關(guān)系；分析 CRC&T2DM患者炎癥因子的變化，及炎癥細胞因子與腫瘤臨床病理因素之間的關(guān)系；進一步探討炎癥因

4、子與腫瘤高凝狀態(tài)之間的關(guān)系，并分析CRC&T2DM發(fā)生的危險因素。
　　研究內(nèi)容和方法：
　　1.選取天津市人民醫(yī)院2012年3月至2014年7月入院治療的115例CRC&T2DM患者、116例CRC患者和60例結(jié)直腸良性病變及功能性疾病的患者為研究對象，收集全部研究對象臨床資料并檢測其血糖（glucose，GLU）、血脂等基本實驗室指標(biāo)和血漿FIB、D-dimer水平，分析比較CRC&T2DM患者各實驗室指標(biāo)及血漿FIB、

5、D-dimer水平的變化，并分析血漿FIB、D-dimer水平與臨床病理資料之間的關(guān)系。
　　2.選取2013年7月至2014年12月在天津市人民醫(yī)院入院治療的51例CRC&T2DM患者、50例同期住院的年齡、性別成組匹配的CRC患者和26例健康體檢人群為研究對象，收集其臨床資料并檢測其GLU血脂等基本實驗室指標(biāo)和血清腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α、白細胞介素（interleukin， IL

6、）-10、白細胞介素（interleukin，IL）-6、白細胞介素（interleukin，IL）-2水平，分析比較CRC&T2DM患者各實驗室指標(biāo)和血清TNF-α、IL-10、IL-6、IL-2水平的變化，并分析炎癥因子水平與臨床病理資料之間的關(guān)系。
　　3.在前兩部分研究的基礎(chǔ)上進一步比較分析血漿 FIB、D-dimer水平與炎癥細胞因子之間的關(guān)系，以 TNF-a、IL-10、IL-6、IL-2的中位數(shù)為界將其分為低水平組和

7、高水平組，比較高低水平組之間FIB和D-dimer水平之間的差異，并對血漿 FIB水平與各研究指標(biāo)進行相關(guān)分析，進一步分析 CRC&T2DM的發(fā)病危險因素。
　　研究結(jié)果：
　　1.CRC&T2DM組的腫瘤大小分布與CRC組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.463，P＜0.01），CRC&T2DM組最大直徑≥5cm的患者比例高于CRC組。CRC&T2DM組和CRC組的血漿FIB高于對照組，且CRC&T2DM組的血漿FIB水平

8、也高于CRC組，CRC&T2DM組和CRC組的血漿D-dimer水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，CRC&T2DM組的血漿D-dimer水平與CRC組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CRC&T2DM組，血漿FIB水平與腫瘤大小、腫瘤大體分型、病理分化程度有關(guān)；血漿D-dimer僅與年齡有關(guān)。在CRC組，血漿FIB水平與腫瘤大小有關(guān)。血漿D-dimer水平與年齡有關(guān)。
　　2. CRC&T2DM組和CRC組的血清TNF-α

9、、IL-10、IL-6水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中CRC&T2DM的IL-10、IL-6水平顯著高于CRC組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CRC&T2DM和CRC組的血清IL-2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CRC&T2DM組和結(jié)CRC組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；腫瘤較大者、分期較晚者、分化較低者其細胞因子水平高于腫瘤較小者、分期較早者、分化較高者，但差異統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3

10、.在CRC&T2DM組，TNF-a、IL-10、IL-6低水平組的血漿FIB水平低于高水平組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；IL-2水平高值組與低值組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。FIB水平與TNF-a、IL-10、IL-6水平呈正相關(guān)，r值分別為0.375、0.319和0.425，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與IL-2無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。GLU、FIB和IL-6是可能CRC&T2DM發(fā)生的獨立危險因素。
　　研究結(jié)論：<

11、br>　　1、CRC&T2DM組和CRC組患者均處于高凝狀態(tài)，且CRC&T2DM組高于CRC組，在CRC&T2DM組，血漿FIB和D-dimer水平也可以作為腫瘤大小、病理分化等病理特征的標(biāo)志物。因此對于CRC&T2DM患者，檢測術(shù)前FIB和D-dimer水平對正確評估患者病情和指導(dǎo)抗凝治療有著十分重要的臨床意義。
　　2、CRC&T2DM組和CRC組患者均處于炎癥狀態(tài)，且CRC&T2DM組高于CRC組。TNF-α、IL-10、I