代謝綜合征人群生活行為方式調(diào)查及血栓前狀態(tài)研究.pdf

1、上個(gè)世紀(jì)二三十年代，Maranon(1922)、Himsworth(1936)最早對(duì)代謝綜合征的表現(xiàn)進(jìn)行了描述。直至1997年，Zimmer等主張以代謝綜合征命名為最佳，并于第16屆世界糖尿病大會(huì)上得到認(rèn)可。從此人們對(duì)代謝綜合征的研究就投入了極大的熱情。盡管許多工作在繼續(xù)進(jìn)行，但代謝綜合征是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病組合體，依據(jù)大量的流行病學(xué)調(diào)查及廣泛的臨床試驗(yàn)結(jié)果，目前大多數(shù)觀點(diǎn)支持“代謝綜合征存在共同的病因”這一學(xué)說(shuō)。基于目前對(duì)它的認(rèn)識(shí)尚存

2、在不足，還需要在不同的科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行前瞻性研究，這也為本文提供了理論依據(jù)和研究方向。 工作設(shè)想：代謝綜合征和肥胖、痛風(fēng)、卒中、動(dòng)脈粥樣硬化等多種疾病之間相互關(guān)聯(lián)，故選取幾個(gè)與代謝綜合征形成特點(diǎn)、機(jī)制相關(guān)聯(lián)的橫斷面進(jìn)行剖析，分析其中可能存在的機(jī)理，進(jìn)而對(duì)疾病的防治提供依據(jù)，為指導(dǎo)治療提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。 研究目的：第一部分，檢測(cè)反應(yīng)代謝綜合征人群血栓前狀態(tài)的指標(biāo)，與正常人群進(jìn)行對(duì)照，觀察前者是否存在血栓前狀態(tài)，為解釋代謝綜合征作為

3、心腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素的機(jī)制做基礎(chǔ)研究。第二部分，調(diào)查上海市區(qū)中老年人群生活及行為方式規(guī)律，分析其對(duì)代謝綜合征及各亞組患病情況的影響及意義，從而對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防工作。 研究方法：第一部分，由上海市同濟(jì)醫(yī)院各科住院病患中選取高危患者174人。以上入選者收集完整的臨床資料，每位入選者于入院次日凌晨6:30空腹采血送檢。檢測(cè)PAI-1及vWF，根據(jù)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)將入選人群分為代謝綜合征組和正常組。對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)

4、計(jì)學(xué)分析。第二部分，由上海同濟(jì)醫(yī)院及長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院體檢中心的住院及門(mén)診患者中，取有完整一般數(shù)據(jù)、血糖血脂等資料的35-97歲人群共計(jì)507人(男270例，女237例)列入本次分析。通過(guò)自行設(shè)計(jì)的代謝綜合征調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，將入選人群進(jìn)行分組后，評(píng)估各因素對(duì)MetS的影響。 研究成果：在第一項(xiàng)調(diào)查中，174名入選的高危患者中相當(dāng)多數(shù)量的入選者腰圍過(guò)大，有82人符合亞洲對(duì)Mets的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Mets的發(fā)病率達(dá)46.6％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于

5、社區(qū)人群的發(fā)病率。一般資料比較中，MetS組腰圍85.68±5.48cm顯著高于對(duì)照組77.87±4.86cm，血清學(xué)檢查中甘油三酯水平轉(zhuǎn)化值MetS組2.4707±2.16280高于對(duì)照組，血栓前狀態(tài)標(biāo)記物PAI-1在MetS組100.951±36.458ng/ml顯著高于對(duì)照組44.485±16.392ng/ml。在線性回歸分析中，以PAI-1值為因變量，以血總膽固醇、甘油三酯、HDL-c、LDL-c、血糖和年齡為應(yīng)變量，結(jié)果顯示血

6、糖、LDL-c和尿酸是PAI-1升高的促進(jìn)因素，而血脂其余各項(xiàng)和腰圍與PAI-1升高無(wú)明顯相關(guān)性。以vWF值為因變量，以血總膽固醇、甘油三酯、HDL-c、LDL-c、血糖和年齡為應(yīng)變量，結(jié)果顯示僅血糖與vWF升高有相關(guān)性，是后者升高的促進(jìn)因素，而其余各項(xiàng)均與vWF變化無(wú)相關(guān)性。在對(duì)MetS患者生活行為方式的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行分析，對(duì)所有入選者一般臨床資料的組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組性別構(gòu)成無(wú)差異。MetS組腰圍(97.69±10.22cm)顯著高

7、于其余各組。生化指標(biāo)比較中，總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-c)水平兩組間無(wú)顯著差異；MetS組低密度脂蛋白(LDL-C)水平(2.54±0.99mmol/L)和甘油三酯(TG)轉(zhuǎn)變水平(0.26±0.23)顯著高于正常對(duì)照組(P<0.05)。危險(xiǎn)因素比較中發(fā)現(xiàn)，MetS組在吸煙史比例、飲酒史比例、體力活動(dòng)比例等方面具有顯著性差異，而在被動(dòng)吸煙比例、飲酒種類比例、疾病家族史比例等方面無(wú)明顯差異(P<0.05或P<0.01)。在膳

8、食結(jié)構(gòu)比較中，根據(jù)膳食種類攝入量進(jìn)行量化。MetS組在脂肪類食物、油炸或熏制食物攝入量上高于對(duì)照組，在每日食用新鮮蔬菜水果數(shù)量方面偏低；而吸煙量(1220±595年支)和(2.25±0.92)飲酒量在MetS組均較正常對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。體力活動(dòng)方面，MetS人群進(jìn)行中等程度體力活動(dòng)的量明顯低于正常對(duì)照組，(P<0.05)。 研究結(jié)論： (1)在符合最新代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群中，其平均PA

9、I-1值(100.951±36.458ng/ml)顯著高于正常人群(44.485±16.392ng/ml)。提示Mets患者具有凝血功能、纖溶系統(tǒng)以及內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常，即處于血栓前狀態(tài)。MetS患者往往合并多種心腦血管疾病，由此推測(cè)血栓前狀態(tài)可能是代謝綜合征患者心腦血管事件高發(fā)的二級(jí)預(yù)防靶點(diǎn)。 (2)通過(guò)對(duì)上海市區(qū)中老年人群MetS患者的生活行為方式調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這一人群嗜好煙酒、食物結(jié)構(gòu)中脂肪及油炸熏制食物比例高、缺乏足量的新鮮