代謝綜合征研究生

1、代謝綜合征,（metabolic syndrome,MS）,,,代謝綜合征的概念(一),1999年WHO定義： 糖耐量或空腹血糖異?；蛱悄虿?胰島素抵抗還包括以下2項(xiàng)或2個(gè)以上表現(xiàn)者： 高血壓（140/90mmHg） 血脂異常（TG≥1.7,HDL男＜0.9 女＜1.0) 中心性肥胖或BMI＞23超重，＞25肥胖） 微量白蛋白尿,代謝綜合征的概念(二),2002年ATPⅢ定義：具備三項(xiàng) 中心性肥胖 高甘油三酯血

2、癥≥1.69 低HDL男＜1.04 女＜ 1.30 高血壓（130/85mmHg） 空腹血糖＞6.1,★國(guó)際糖尿病聯(lián)盟首次頒布代謝綜合征全球統(tǒng)一定義,2005年4月13~16日，由國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation,IDF）和世界衛(wèi)生組織（WHO）主辦 的 第一屆國(guó)際糖尿病前期暨代謝綜合征大會(huì)（The 1st international congress on

3、 prediabetes and the metabolic syndrome）在德國(guó)首都柏林召開(kāi)。在本次大會(huì)上，IDF頒布了代謝綜合征的 定義，這是 國(guó)際學(xué)術(shù)界第一個(gè)代謝綜合征的 全球定義。,代謝綜合征的定義的統(tǒng)一,此次代謝綜合征的 定義是在美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ ）和 世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)代謝綜合征定義的 基礎(chǔ)上，綜合來(lái)自世界六大洲糖尿病學(xué)、心血管學(xué)、血脂學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病

4、學(xué)、遺傳學(xué)、營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)專家的意見(jiàn)，由全球21位專家組成的學(xué)術(shù)委員會(huì)共同完成。,代謝綜合征,代謝綜合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素，早期診斷、早期干預(yù)代謝綜合征，有助于2型糖尿病和心血管疾病的 防治。,,,代謝綜合征,是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心型肥胖等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組征候群。,IDF代謝綜合征的定義 ★,1、中心性肥胖（歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種

5、族腰圍有各自的參考值）(核心)；2、合并以下四項(xiàng)指標(biāo)中任意二項(xiàng)： ⑴ 甘油三酯（TG）水平升高： ≥150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相應(yīng)治療； ⑵ 高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性<40mg/dl （1.03mmol/l），女性<50mg/dl（1.29mmol/l），或已接受相應(yīng)治療； ⑶ 血壓升高：收縮壓≥130 或 舒張

6、壓≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前 已診斷高血壓； ⑷ 空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）強(qiáng)烈推薦進(jìn)行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必要。,★ 這一標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了中心性肥胖的 重要性（以腰圍進(jìn)行判斷）,代謝綜合征的治療,在代謝綜合征的 治療中，

7、推薦一級(jí)干預(yù)如下：● 中等程度熱量限制 （在第一年體重降低 5%~10%）● 中等程度增加運(yùn)動(dòng)量● 改變飲食組分,代謝綜合征的治療,對(duì)充分的生活方式治療后仍不足以使代謝綜合征各組分恢復(fù)正常或合并心血管疾病的 高危人群，則需要采用藥物進(jìn)行二級(jí)干預(yù)。包括：● 調(diào)脂 降低甘油三酯水平（和Apo B及非HDL-C） 升高HDL-C 降低LDL-C● 降壓 根據(jù)美國(guó)JNC-Ⅶ

8、的推薦，血壓 ≧140/90mmHg應(yīng)接受治療， 如果患者合并糖尿病，當(dāng)血壓 ≧130/80mmHg應(yīng)開(kāi)始降壓治療?！?胰島素抵抗和高血糖,糖尿病是21世紀(jì)的流行病！,繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手 95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病 1/3的患者不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病,糖尿病血管并發(fā)癥的進(jìn)程,,,,,,,,,,,,,,,,5,10,0,-5,15,-10,糖尿病微血管病變,糖尿病大血管病變,2型糖尿病發(fā)病,,大

9、血管病變：造成死亡的首要原因！ 糖尿病治療費(fèi)用80%用于大血管并發(fā)癥！,糖尿病慢性并發(fā)癥,2型糖尿病最重要的慢性并發(fā)癥是累及血管和神經(jīng) 微血管病變是糖尿病特異性的 視網(wǎng)膜病變 腎臟病變 神經(jīng)病變 大血管病變不是

10、糖尿病特異性的 冠心病 腦血管病 周圍血管病并發(fā)癥的危險(xiǎn)與糖尿病病程與血糖升高程度有關(guān),與血脂有關(guān)的基本知識(shí),總膽固醇 （TC）3.10 mmol/L～5.

11、23 mmol/L 甘油三脂（TG） 0.30 mmol/L～1.70 mmol/L 低密度脂蛋白（LDL)1.55 mmol/L～3.15 mmol/L 高密度脂蛋白（HDL) 1.04 mmol/L～2.20 mmol/L 游離脂肪酸（FFA） 0.10 mmol/L～0.90 mmol/L,引起血脂異常有關(guān)的藥物,心血管藥物（利尿劑、 β受體阻滯劑） 非心血管藥物（糖皮質(zhì)激素、同化激素、女性激素等） 停藥 ??！改

12、換其他有效藥物 除非缺少替代藥物或絕對(duì)必需??！,中國(guó)人群的血脂流行病學(xué)研究,肥胖癥的流行威脅人類健康,青少年肥胖癥日益增多誤區(qū)：肥胖不是??！肥胖癥與糖尿病、高血壓等疾病密切相關(guān)減肥能減少相關(guān)疾病的發(fā)生，改善生活質(zhì)量,★ 什么是胰島素抵抗？,機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降胰島素降血糖的能力降低身體組織對(duì)葡萄糖的利用障礙糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖根本原因：是胰島素抵抗,,胰島素抵抗是高血壓遺傳因素致高血壓的重要原因, 這種遺傳

13、的胰島素抵抗在后代親屬產(chǎn)生高血壓可能需要其他輔助的遺傳或環(huán)境因子,原發(fā)性高血壓人群存在著胰島素抵抗?fàn)顟B(tài) 高血壓遺傳因素可向第一、二代子女遺傳或不遺傳高血壓,但毫不例外地遺傳了胰島素抵抗及相關(guān)的代謝紊亂，表明胰島素抵抗是高血壓主要遺傳因素。,為什么會(huì)發(fā)生胰島素抵抗,遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重 缺少運(yùn)動(dòng) 吸煙 不科學(xué)的飲食,疾病的三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：未病防治

14、 ?。?！ 二級(jí)預(yù)防：防治并發(fā)癥 三級(jí)預(yù)防：防治終末事件,糖尿病、高血壓及血脂異?；颊咭⒁饽男┛刂浦笜?biāo),血糖、糖化血紅蛋白血壓、體重指數(shù)膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、,糖尿病大血管病變的預(yù)防,經(jīng)常進(jìn)行大血管病變及其危險(xiǎn)因素的評(píng)估 詳細(xì)詢問(wèn)病史以確定是否存在心絞痛、神經(jīng)癥 狀、間歇性跛行以及既往大血管事件的發(fā)生次數(shù) 體檢：血壓/頸動(dòng)脈雜音/足背動(dòng)脈搏動(dòng) 蛋白尿/微量白蛋白尿、血脂

15、（甘油三酯、LDL-C、 HDL-C）,,非藥物治療,1.減輕體重，BMI≤24 2.采用合理膳食 限制鈉鹽 每人每日＜6克 減少脂肪 占總熱量的30%以下 增加蔬菜、水果和鮮奶 控制飲酒 每日酒精量＜20克 3.增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng) 4.保持心理平衡 5.戒煙,,降壓治療的新視點(diǎn),控制24小時(shí)血壓的重要性： 動(dòng)態(tài)血壓與靶器官損害的關(guān)系和預(yù)后 夜間血

16、壓升高的重要性 反映24小時(shí)血壓控制情況的指標(biāo),糖尿病合并高血壓的治療,積極 BP>130/85mmHg 列入藥物治療 BP>140-159/90-99mmHg 與非DM重度高血壓(BP>180/110mmHg) 同等治療 美國(guó)JNC V?

17、 1999 WHO國(guó)際高血壓協(xié)會(huì) 中國(guó)高血壓防治指南,調(diào)脂治療的原則和步驟,正確的進(jìn)行血脂檢測(cè) 明確診斷 ：血脂異常（高甘油三酯血癥？） 是否存在有危險(xiǎn)因素 血脂異常的治療（非藥物治療和藥物治療） 用藥過(guò)程中的隨訪,調(diào)脂治療中的非藥物治療,改變不良的生活方式