高代謝綜合征

1、內(nèi)科護理學,第六十一講 主講教師：楊文,吉林大學遠程教育,二、甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，從而分泌TH過多所致的臨床綜合征。其特征有甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。各種病因所致的甲亢中，以Graves病最多見。 Graves病

2、 Graves病（簡稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。,【病因與發(fā)病機制】 1、遺傳因素 2、免疫因素 3、應(yīng)激因素【臨床表現(xiàn)】 女性多見，以20~40歲多見。典型表現(xiàn)有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。,,1、甲狀腺激素分泌過多綜合

3、征（1）高代謝綜合征 （2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng) （4）消化系統(tǒng)（5）肌肉骨骼系統(tǒng) （6）生殖系統(tǒng)（7）內(nèi)分泌系統(tǒng) （8）造血系統(tǒng)2、甲狀腺腫3、眼征,,【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲狀腺危象（1）主要誘因 （2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查2、甲狀腺功能亢進性心臟病（簡稱甲亢性心臟?。?、淡漠型甲狀腺功能亢進癥4、妊娠期甲狀腺功能亢進癥

4、5、脛前粘液性水腫6、（T3）、（T4）型甲狀腺功能亢進癥。7、 亞臨床型甲狀腺功能亢進癥8、甲狀腺功能“正常”的Graves眼病9、甲狀腺功能亢進性周期性癱瘓,【實驗室及其他檢查】 1、血清甲狀腺激素測定 2、促甲狀腺激素（TSH）測定 3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗 4、甲狀腺攝131I率 5、三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗） 6、甲狀腺自身抗體

5、測定 7、影像學檢查,【治療要點】1、一般治療2、甲狀腺功能亢進癥的治療（1）抗甲狀腺藥物治療 ? 適應(yīng)證 ? 常用藥物　硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑類有甲巰咪唑（MM，他巴唑）和卡比馬唑（CMZ、甲亢平）。 ? 劑量與療程　長期治療分初治期、減量期及維持期。,,（2）其他藥物治療 1）復(fù)方碘口服溶液 2）β受體陰滯劑

6、（3）放射性131I治療（4）手術(shù)治療 1）適應(yīng)證 2）禁忌證 3）并發(fā)癥3、甲狀腺危象的防治（1）抑制TH合成 首選PTU。（2）抑制TH釋放,（3）抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細胞受體結(jié)合PTU、碘劑、β受體阻滯劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素均可抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3。（4）降低血TH濃度。（5）對癥支持治療（6）危象控制后4、浸潤性突眼的防治5、妊娠

7、期甲狀腺功能亢進癥的治療6、脛前粘液性水腫的防治,【護理評估】1、病史2、身體評估（1）意識精神狀態(tài) （2）營養(yǎng)狀況（3）皮膚和粘膜 （4）眼征（5）甲狀腺 （6）心臟（7）消化系統(tǒng) （8）骨骼肌肉3、實驗室及其他檢查,【常用護理診斷】【目標】【護理措施及依據(jù)】1、營養(yǎng)失調(diào),（1）體重監(jiān)測　每日測量體重，評估病人體重的變化。（2）飲食護理　為

8、滿足機體代謝亢進的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及礦物質(zhì)的飲食。（3）用藥護理　應(yīng)指導病人正確用藥，不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時處理。,,,2、活動無耐力（1）休息與活動　與病人共同制定日?；顒佑媱潱龅接杏媱澋剡m量活動。（2）環(huán)境安排　保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。（3）生活護理　協(xié)助病人完成日常的生活自理。3、個人應(yīng)對無效（1）心理護理（2）病情觀察,,4、有組織完整性受損的危險

9、（1）眼部護理　 采取保護措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。③睡覺或休息時，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。④指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛。（2）用藥護理（3）病情觀察,5、潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象（1）避免誘因（2）病情監(jiān)測（3）

10、緊急處理配合 ? 絕對臥床休息 ? 及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。 ? 準確記錄24h出入量。（4）對癥護理　 a、降低體溫；b、保護病人安全；c、防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。,【評價】【其他護理診斷】【保健指導】 1、囑病人保持身心愉快，避免過度勞累和精神刺激。 2、學會自我護理 3、堅持長期服藥 4、妊娠期甲亢病人禁用131I治療?！绢A(yù)后】,三、甲狀腺功能減退癥 甲狀腺

11、功能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。按起病年齡可分為三型：呆小病、幼年型甲減、成年型甲減。病情嚴重時各型均可表現(xiàn)為粘液性水腫?！静∫蚺c發(fā)病機制】1、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥　約占90%以上，是甲狀腺本身疾病所引起。2、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征,【臨床表現(xiàn)】多見于中年女性，除手術(shù)切除或放療損毀腺體者外，多數(shù)起病隱襲，發(fā)展緩慢。1、一般表現(xiàn)

12、2、精神神經(jīng)系統(tǒng)3、心血管系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、呼吸系統(tǒng)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)7、肌肉與關(guān)節(jié)8、粘液性水腫昏迷,,【實驗室及其他檢查】1、一般檢查 2、甲狀腺功能檢查3、病變部位鑒定 4、病因檢查【診斷要點】【治療要點】1、對癥治療2、替代治療3、粘液性水腫昏迷的治療,,【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、便秘　與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)。（1）建立正常的

13、排便型態(tài)（2）飲食護理　進粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進胃腸蠕動。（3）用藥護理2、體溫過低　與機體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。（1）加強保暖（2）病情觀察,,,3、社交障礙　與精神情緒改變造成反應(yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。（1）建立良好的護患關(guān)系（2）活動安排4、潛在并發(fā)癥　粘液性水腫昏迷（1）避免誘因　避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測（3）粘液性水腫昏迷的護理,5、有皮膚完整性受損的危

14、險（1）有皮膚護理?、倜咳沼^察皮膚彈性與水腫情況，注意服藥后有無改善。②觀察皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等。（2）飲食護理　給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽、少量多餐。（3）用藥飲食,,,【其他護理診斷】1、營養(yǎng)失調(diào)： 高于機體需要量 與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。2、活動無耐力 與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)?！颈＝≈笇А俊绢A(yù)后】 永久性甲減者若堅持治療可生活如常人，不及時治療或中斷