高代謝綜合征

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué),第六十一講 主講教師：楊文,吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育,二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌TH過(guò)多所致的臨床綜合征。其特征有甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。各種病因所致的甲亢中，以Graves病最多見。 Graves病

2、 Graves病（簡(jiǎn)稱GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外，尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。,【病因與發(fā)病機(jī)制】 1、遺傳因素 2、免疫因素 3、應(yīng)激因素【臨床表現(xiàn)】 女性多見，以20~40歲多見。典型表現(xiàn)有TH分泌過(guò)多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。,,1、甲狀腺激素分泌過(guò)多綜合

3、征（1）高代謝綜合征 （2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng) （4）消化系統(tǒng)（5）肌肉骨骼系統(tǒng) （6）生殖系統(tǒng)（7）內(nèi)分泌系統(tǒng) （8）造血系統(tǒng)2、甲狀腺腫3、眼征,,【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲狀腺危象（1）主要誘因 （2）臨床表現(xiàn)（3）實(shí)驗(yàn)室檢查2、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢性心臟病）3、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥4、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥

4、5、脛前粘液性水腫6、（T3）、（T4）型甲狀腺功能亢進(jìn)癥。7、 亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥8、甲狀腺功能“正常”的Graves眼病9、甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性癱瘓,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1、血清甲狀腺激素測(cè)定 2、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定 3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn) 4、甲狀腺攝131I率 5、三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)） 6、甲狀腺自身抗體

5、測(cè)定 7、影像學(xué)檢查,【治療要點(diǎn)】1、一般治療2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療（1）抗甲狀腺藥物治療 ? 適應(yīng)證 ? 常用藥物　硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑類有甲巰咪唑（MM，他巴唑）和卡比馬唑（CMZ、甲亢平）。 ? 劑量與療程　長(zhǎng)期治療分初治期、減量期及維持期。,,（2）其他藥物治療 1）復(fù)方碘口服溶液 2）β受體陰滯劑

6、（3）放射性131I治療（4）手術(shù)治療 1）適應(yīng)證 2）禁忌證 3）并發(fā)癥3、甲狀腺危象的防治（1）抑制TH合成 首選PTU。（2）抑制TH釋放,（3）抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合PTU、碘劑、β受體阻滯劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素均可抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3。（4）降低血TH濃度。（5）對(duì)癥支持治療（6）危象控制后4、浸潤(rùn)性突眼的防治5、妊娠

7、期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療6、脛前粘液性水腫的防治,【護(hù)理評(píng)估】1、病史2、身體評(píng)估（1）意識(shí)精神狀態(tài) （2）營(yíng)養(yǎng)狀況（3）皮膚和粘膜 （4）眼征（5）甲狀腺 （6）心臟（7）消化系統(tǒng) （8）骨骼肌肉3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,【常用護(hù)理診斷】【目標(biāo)】【護(hù)理措施及依據(jù)】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào),（1）體重監(jiān)測(cè)　每日測(cè)量體重，評(píng)估病人體重的變化。（2）飲食護(hù)理　為

8、滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要，給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及礦物質(zhì)的飲食。（3）用藥護(hù)理　應(yīng)指導(dǎo)病人正確用藥，不可自行減量或停藥，并密切觀察藥物副作用，及時(shí)處理。,,,2、活動(dòng)無(wú)耐力（1）休息與活動(dòng)　與病人共同制定日常活動(dòng)計(jì)劃，做到有計(jì)劃地適量活動(dòng)。（2）環(huán)境安排　保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。（3）生活護(hù)理　協(xié)助病人完成日常的生活自理。3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效（1）心理護(hù)理（2）病情觀察,,4、有組織完整性受損的危險(xiǎn)

9、（1）眼部護(hù)理　 采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。③睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。（2）用藥護(hù)理（3）病情觀察,5、潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象（1）避免誘因（2）病情監(jiān)測(cè)（3）

10、緊急處理配合 ? 絕對(duì)臥床休息 ? 及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。 ? 準(zhǔn)確記錄24h出入量。（4）對(duì)癥護(hù)理　 a、降低體溫；b、保護(hù)病人安全；c、防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。,【評(píng)價(jià)】【其他護(hù)理診斷】【保健指導(dǎo)】 1、囑病人保持身心愉快，避免過(guò)度勞累和精神刺激。 2、學(xué)會(huì)自我護(hù)理 3、堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥 4、妊娠期甲亢病人禁用131I治療?！绢A(yù)后】,三、甲狀腺功能減退癥 甲狀腺

11、功能減退癥簡(jiǎn)稱甲減，是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。按起病年齡可分為三型：呆小病、幼年型甲減、成年型甲減。病情嚴(yán)重時(shí)各型均可表現(xiàn)為粘液性水腫。【病因與發(fā)病機(jī)制】1、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥　約占90%以上，是甲狀腺本身疾病所引起。2、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征,【臨床表現(xiàn)】多見于中年女性，除手術(shù)切除或放療損毀腺體者外，多數(shù)起病隱襲，發(fā)展緩慢。1、一般表現(xiàn)

12、2、精神神經(jīng)系統(tǒng)3、心血管系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、呼吸系統(tǒng)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)7、肌肉與關(guān)節(jié)8、粘液性水腫昏迷,,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、一般檢查 2、甲狀腺功能檢查3、病變部位鑒定 4、病因檢查【診斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】1、對(duì)癥治療2、替代治療3、粘液性水腫昏迷的治療,,【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】1、便秘　與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。（1）建立正常的

13、排便型態(tài)（2）飲食護(hù)理　進(jìn)粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（3）用藥護(hù)理2、體溫過(guò)低　與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。（1）加強(qiáng)保暖（2）病情觀察,,,3、社交障礙　與精神情緒改變?cè)斐煞磻?yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）活動(dòng)安排4、潛在并發(fā)癥　粘液性水腫昏迷（1）避免誘因　避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測(cè)（3）粘液性水腫昏迷的護(hù)理,5、有皮膚完整性受損的危

14、險(xiǎn)（1）有皮膚護(hù)理?、倜咳沼^察皮膚彈性與水腫情況，注意服藥后有無(wú)改善。②觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等。（2）飲食護(hù)理　給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽、少量多餐。（3）用藥飲食,,,【其他護(hù)理診斷】1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 高于機(jī)體需要量 與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。2、活動(dòng)無(wú)耐力 與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】【預(yù)后】 永久性甲減者若堅(jiān)持治療可生活如常人，不及時(shí)治療或中斷