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文檔簡介
1、內(nèi)科護理學,第六十一講 主講教師:楊文,吉林大學遠程教育,二、甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)簡稱甲亢,是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?,從而分泌TH過多所致的臨床綜合征。其特征有甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。各種病因所致的甲亢中,以Graves病最多見。 Graves病
2、 Graves病(簡稱GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病,是一種伴TH分泌增多的器官特異性自身疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝綜合征外,尚有突眼以及較少見的脛前粘液性水腫或指端粗厚等。,【病因與發(fā)病機制】 1、遺傳因素 2、免疫因素 3、應(yīng)激因素【臨床表現(xiàn)】 女性多見,以20~40歲多見。典型表現(xiàn)有TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征。,,1、甲狀腺激素分泌過多綜合
3、征(1)高代謝綜合征 (2)精神、神經(jīng)系統(tǒng)(3)心血管系統(tǒng) (4)消化系統(tǒng)(5)肌肉骨骼系統(tǒng) (6)生殖系統(tǒng)(7)內(nèi)分泌系統(tǒng) (8)造血系統(tǒng)2、甲狀腺腫3、眼征,,【特殊臨床表現(xiàn)及類型】1、甲狀腺危象(1)主要誘因 (2)臨床表現(xiàn)(3)實驗室檢查2、甲狀腺功能亢進性心臟病(簡稱甲亢性心臟?。?、淡漠型甲狀腺功能亢進癥4、妊娠期甲狀腺功能亢進癥
4、5、脛前粘液性水腫6、(T3)、(T4)型甲狀腺功能亢進癥。7、 亞臨床型甲狀腺功能亢進癥8、甲狀腺功能“正常”的Graves眼病9、甲狀腺功能亢進性周期性癱瘓,【實驗室及其他檢查】 1、血清甲狀腺激素測定 2、促甲狀腺激素(TSH)測定 3、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗 4、甲狀腺攝131I率 5、三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(T3抑制試驗) 6、甲狀腺自身抗體
5、測定 7、影像學檢查,【治療要點】1、一般治療2、甲狀腺功能亢進癥的治療(1)抗甲狀腺藥物治療 ? 適應(yīng)證 ? 常用藥物 硫脲類有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑類有甲巰咪唑(MM,他巴唑)和卡比馬唑(CMZ、甲亢平)。 ? 劑量與療程 長期治療分初治期、減量期及維持期。,,(2)其他藥物治療 1)復(fù)方碘口服溶液 2)β受體陰滯劑
6、(3)放射性131I治療(4)手術(shù)治療 1)適應(yīng)證 2)禁忌證 3)并發(fā)癥3、甲狀腺危象的防治(1)抑制TH合成 首選PTU。(2)抑制TH釋放,(3)抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3和(或)抑制T3與細胞受體結(jié)合PTU、碘劑、β受體阻滯劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素均可抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3。(4)降低血TH濃度。(5)對癥支持治療(6)危象控制后4、浸潤性突眼的防治5、妊娠
7、期甲狀腺功能亢進癥的治療6、脛前粘液性水腫的防治,【護理評估】1、病史2、身體評估(1)意識精神狀態(tài) (2)營養(yǎng)狀況(3)皮膚和粘膜 (4)眼征(5)甲狀腺 (6)心臟(7)消化系統(tǒng) (8)骨骼肌肉3、實驗室及其他檢查,【常用護理診斷】【目標】【護理措施及依據(jù)】1、營養(yǎng)失調(diào),(1)體重監(jiān)測 每日測量體重,評估病人體重的變化。(2)飲食護理 為
8、滿足機體代謝亢進的需要,給予高熱量、高蛋白、高維生素(尤其是復(fù)合維生素B)及礦物質(zhì)的飲食。(3)用藥護理 應(yīng)指導病人正確用藥,不可自行減量或停藥,并密切觀察藥物副作用,及時處理。,,,2、活動無耐力(1)休息與活動 與病人共同制定日?;顒佑媱潱龅接杏媱澋剡m量活動。(2)環(huán)境安排 保持環(huán)境安靜,避免嘈雜。(3)生活護理 協(xié)助病人完成日常的生活自理。3、個人應(yīng)對無效(1)心理護理(2)病情觀察,,4、有組織完整性受損的危險
9、(1)眼部護理 采取保護措施,預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。①配戴有色眼鏡,以防光線刺激,灰塵和異物的侵害;復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛,避免過度干燥;睡前涂抗生素眼膏,用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。③睡覺或休息時,抬高頭部,使眶內(nèi)液回流減少,減輕球后水腫。④指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時,勿用手直接揉眼睛。(2)用藥護理(3)病情觀察,5、潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象(1)避免誘因(2)病情監(jiān)測(3)
10、緊急處理配合 ? 絕對臥床休息 ? 及時準確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑。 ? 準確記錄24h出入量。(4)對癥護理 a、降低體溫;b、保護病人安全;c、防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。,【評價】【其他護理診斷】【保健指導】 1、囑病人保持身心愉快,避免過度勞累和精神刺激。 2、學會自我護理 3、堅持長期服藥 4、妊娠期甲亢病人禁用131I治療?!绢A(yù)后】,三、甲狀腺功能減退癥 甲狀腺
11、功能減退癥簡稱甲減,是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。按起病年齡可分為三型:呆小病、幼年型甲減、成年型甲減。病情嚴重時各型均可表現(xiàn)為粘液性水腫?!静∫蚺c發(fā)病機制】1、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥 約占90%以上,是甲狀腺本身疾病所引起。2、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥3、促甲狀腺激素或甲狀腺激素不敏感綜合征,【臨床表現(xiàn)】多見于中年女性,除手術(shù)切除或放療損毀腺體者外,多數(shù)起病隱襲,發(fā)展緩慢。1、一般表現(xiàn)
12、2、精神神經(jīng)系統(tǒng)3、心血管系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、呼吸系統(tǒng)6、內(nèi)分泌系統(tǒng)7、肌肉與關(guān)節(jié)8、粘液性水腫昏迷,,【實驗室及其他檢查】1、一般檢查 2、甲狀腺功能檢查3、病變部位鑒定 4、病因檢查【診斷要點】【治療要點】1、對癥治療2、替代治療3、粘液性水腫昏迷的治療,,【常用護理診斷、措施及依據(jù)】1、便秘 與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)。(1)建立正常的
13、排便型態(tài)(2)飲食護理 進粗纖維食物,如蔬菜、水果或全麥制品,促進胃腸蠕動。(3)用藥護理2、體溫過低 與機體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。(1)加強保暖(2)病情觀察,,,3、社交障礙 與精神情緒改變造成反應(yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。(1)建立良好的護患關(guān)系(2)活動安排4、潛在并發(fā)癥 粘液性水腫昏迷(1)避免誘因 避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。(2)病情監(jiān)測(3)粘液性水腫昏迷的護理,5、有皮膚完整性受損的危
14、險(1)有皮膚護理?、倜咳沼^察皮膚彈性與水腫情況,注意服藥后有無改善。②觀察皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等。(2)飲食護理 給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食,細嚼慢咽、少量多餐。(3)用藥飲食,,,【其他護理診斷】1、營養(yǎng)失調(diào): 高于機體需要量 與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。2、活動無耐力 與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)?!颈=≈笇А俊绢A(yù)后】 永久性甲減者若堅持治療可生活如常人,不及時治療或中斷
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