雙鋼板與單鋼板固定肱骨干下1-3骨折的生物力學比較.pdf

1、目的:肱骨干下1/3骨折是指自中段以下至肱骨髁上2cm之間的骨折。臨床上肱骨干下1/3骨折較少見，多由間接暴力引起，常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導，加上身體傾斜所產生的剪切應力導致。骨折類型多為斜形或螺旋形，骨折線常累及干骺端，易伴發(fā)橈神經損傷且骨延遲愈合或不愈合的發(fā)生率較高。肱骨下段特殊的解剖結構及復雜的應力分布增加了治療的困難程度。保守治療復位差、失敗率較高且無法早期活動，而于術治療可獲得良好的對線對位，恢復時間短，因此臨床多

2、主張早期行手術治療及功能鍛煉。手術發(fā)法較多，主要有鋼板、髓內釘固定，其中鋼板固定又包括前方入路、后方入路、前外側入路及聯合入路等，髓內釘固定分順行和逆行兩種方式;外固定架多用于開放性、粉碎性肱骨干骨折。鋼板固定被認為是固定肱骨干骨折的首選方法。臨床上采用鋼板固定肱骨干下1/3骨折時，常選用4.5mm有限接觸動力加壓鋼板(limitedcontactdynamiccompressionplate，LC-DCP)或鎖定加壓鋼板(lockin

3、gcompressionplate，LCP)。LCP與骨質不接觸，對骨折端血運的影響較小，更有利于骨折愈合。然而近年來受雙重建鋼板固定肱骨遠端骨折的啟發(fā)，越來越多的人采用雙重建鋼板固定肱骨干下1/3骨折并取得很好效果，然而尚無這方而相關生物力學的研究，基于這一目的我們設計了本實驗，用來評價雙塊普通重建鋼板與單塊鎖定加壓鋼板(LCP)內固定治療肱骨干下1/3骨折的生物力學穩(wěn)定性，探索一種最佳的鋼板固定方法。
　　 方法:
　

4、　 1、隨機采集防腐成人肱骨標本15根（河北醫(yī)科大學解剖教研室提供）。男11個，女4個;右邊8個，左邊7個。所有肱骨標本從肩關節(jié)和肘關節(jié)處離斷，盡量去除軟組織。經X線攝片排除畸形、病理骨標本，應用Osteocore3-EXA型骨密度儀檢測骨密度，排除骨質疏松。
　　 2、先將所有標本按照骨密度值從小到大編號1-15，然后按照區(qū)組隨機化方法隨機分為三組，每組各5具標本。組間骨密度值差異無統計學意義(P=0.984)。A組采用7孔

5、鎖定加壓鋼板(LCP)，骨折兩端各固定2枚鎖定螺釘;B組同樣采用7孔鎖定加壓鋼板(LCP)，近端固定3枚鎖定螺釘，遠端固定2枚鎖定螺釘;C組采用雙塊普通重建鋼板(10孔+8孔)，兩端各固定5枚普通螺釘。
　　 3、構件用特制夾具安裝在生物力學試驗機上,訓試正常后先進行預實驗，以減少骨的松弛、蠕變等流變學影響，然后正式實驗。首先進行壓縮實驗，采用動態(tài)加載250N/min，直到500N，然后進行正、側兩種方式的3點彎曲實驗，相同速率

6、加載到最大彎矩7.5N·m;再進行扭轉實驗，0.6N·m/min逐級加載，直到最大3N·m。每個構件進行壓縮、彎曲（正向、側向）和扭轉4種方式加載，每種載荷反復加載6次，記錄每次載荷—位移數據及曲線。
　　 4、應用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析，不同載荷下的載荷-位移結果三組間比較采用單因素方差分析（one-wayANOVA）和SNK-q檢驗;不同載荷下剛度結果三組間比較采用NonparametricTestsKrus

7、kal-WallisH檢驗和Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。
　　 結果:
　　 1、大體觀察可見內固定鋼板與骨而敷貼，各組標本在實驗過程中鋼板及螺釘均無斷裂、松動等情況出現。標本與夾具之間連接緊密，標本無他處骨折。
　　 2、A、B、C三組構件不同載荷下的載荷-位移關系:生理載荷作用下，軸向壓縮載荷與位移變化、彎矩與撓度變化以及扭矩與扭角變化均基本呈線性關系。軸向位移變化:A組

8、＞B組＞C組;撓度變化:B組＞C組＞A組;扭角變化:C組＞A組＞B組。差異均有統計學意義(P＜0.05)。
　　 3、A、B、C三組構件不同載荷下的剛度比較:軸向壓縮剛度:C組＞B組＞A組;彎曲剛度:A組＞C組＞B組;扭轉剛度:B組＞A組＞C組。差異均有統計學意義(P＜0.05)。
　　 結論:本次生物力學實驗結果顯示:雙普通重建鋼板生物力學性能整體并不優(yōu)于單鋼板(LCP)，但兩者均能夠滿足固定需要。采用單鋼板(LCP)